Gastroenterite virale (virus intestinale): incubazione, sintomi, durata e gestione

La gastroenterite virale acuta (impropriamente "influenza intestinale") è un'infezione dell'apparato digerente causata da virus enterotropi. Non correlata al virus influenzale. È altamente contagiosa (dose infettante bassissima: 10-100 particelle virali).

Principali agenti eziologici

Trasmissione

• Feco-orale diretta: mani contaminate → bocca.
• Feco-orale indiretta: alimenti/acqua contaminati (crudi, lavati con acqua infetta, manipolati da infetti), fomiti (superfici, giocattoli, maniglie).
• Aerosolizzazione vomito: norovirus si aerosolizza nel vomito → inalazione/ingestione goccioline → infezione.

Periodo di incubazione e contagiosità

• Incubazione: 12-48 ore (norovirus, sapovirus) fino a 1-3 giorni (rotavirus, adenovirus).
• Contagiosità: da prima comparsa sintomi fino a 48-72 h dopo risoluzione (fino a 2 settimane feci per norovirus/rotavirus). Asintomatici possono eliminare virus.

Sintomi

• Diarrea acquosa (senza sangue/muco tipicamente) - 3-10+ scariche/die.
• Vomito (spesso primo sintoma, proiezione in norovirus).
• Nausea, crampi addominali.
• Febbre bassa/moderata (38-39°C) - non sempre.
• Mialgie, cefalea, malessere.
• Disidratazione: secchezza cute/mucose, oliguria, fontanella infossata (lattanti), letargia, tachicardia, ipotensione.

Durata

• Norovirus: 24-72 h (autolimitante).
• Rotavirus: 3-8 giorni.
• Adenovirus: 5-12 giorni.

Gestione: idratazione = vita

Reidratazione orale (SRO - Soluzione Reidratazione Orale)

Gold standard OMS/ESPGHAN/WHO: soluzione iposmolare (Na⁺ 75, K⁺ 20, Cl⁻ 65, citrato 10, glucosio 75 mmol/L; osmolarità 245 mOsm/L). Es. Oral Rehydration Salts (ORS) bustine farmacia, Pedialyte®, Dioralyte®, Hidrasal®.

• Somministrare a piccoli sorsi frequenti (5-10 mL/kg ogni 5-10 min) anche se vomito.
• Target: 50-100 mL/kg nelle prime 4h (fase reidratazione) + perdite correnti (10 mL/kg per scarica/episodio vomito) + mantenimento.
• Se vomito persistente → sondino nasogastrico / EV (lattato Ringer / fisiologica).

Alimentazione

• Non sospendere alimentazione. Riprendere dieta abituale (latte materno, formula, cibo solido tollerato) appena tollerato (entro 4-6h da reidratazione).
• Evitare: cibi grassi, fritti, molto zuccherati, succhi di frutta ad alto osmolarità (peggiorano diarrea osmotica), lattosio se intolleranza secondaria transitoria (lattasi ↓ da danno villi).
• Probiotici (L. rhamnosus GG, S. boulardii, B. lactis BB-12): ↓ durata diarrea ~1 giorno, ↓ feci. Ceppi e dosi specifiche.
• Zinco 10-20 mg/die x 10-14 gg (OMS: ↓ durata/gravità, previene recidive 2-3 mesi).

Farmaci sintomatici (uso selettivo)

• Antiemetici: ondansetron 0,15 mg/kg EV/OR (max 4-8 mg) singola dose in PS/ambulatorio se vomito impedisce reidratazione orale. Non routine domiciliare.
• Antidiarroici: Racecadotril (inibitore enkefalinasi) 1,5 mg/kg/dose 3v/die pediatrico / 100 mg 3v/die adulto: ↓ secrezione acquosa, non rallenta transito, sicuro. Loperamide CONTROINDICATA <12 anni, in febbre alta, sangue feci, sospetto C. difficile, colite ulcerosa (rischio megacolon tossico).
• Antibiotici: NO per forma virale. Solo se conferma batterica (coltura feci, pannello PCR) o sepsi.

Prevenzione

• Vaccino rotavirus (2-3 dosi orali a 2-3-4 mesi o 3-5 mesi).
• Igiene mani rigorosa (sapone > gel alcolico per norovirus - capsido resistente ad alcol).
• Disinfezione superfici: ipoclorito 0,1% (1000 ppm) / perossido idrogeno accelerato / fenolici. Norovirus resiste a molti disinfettanti comuni.
• Isolamento casi (scuola/lavoro/RSA) fino a 48h dopo ultima scarica/vomito.
• Manipolazione sicura alimenti (cottura >70°C core, separazione crudo/cotto, acqua potabile).

Red flags: valutazione medica urgente

• Segni disidratazione moderata-severa.
• Sangue feci / melena.
• Febbre >39°C o >38°C <3 mesi.
• Dolore addominale severo/localizzato.
• Vomito incoercibile / bile / fecaloide.
• Letargia, irritabilità inconsolabile, ipotonia (lattanti).
• Immunodeficienza, cardiopatia, nefropatia, trapianto, chemioterapia.