Scarsa circolazione periferica: esami diagnostici e strategie terapeutiche

malattia arteriosa periferica (MAP) — o "cattiva circolazione" — è il restringimento/ostruzione delle arterie che irrorano arti (soprattutto inferiori) per aterosclerosi. Riduce l'apporto di ossigeno e nutrienti, causando sintomi progressivi.

Campanelli d'allarme

• Claudicatio intermittente: dolore ai polpacci/cosce/natiche alla marcia, risolto dal riposo.
• Arti freddi, pallore o cianosi (bluastro) a riposo o elevazione.
• Pulsazioni periferiche deboli/assenti (pedidea, poplitea, femorale).
• Ulcere da decubito/ischemiche a guarigione ritardata, gangrena.
• Dolore da riposo (stadio critico), specialmente notturno, migliorato con arto in dipendenza.

Iter diagnostico standard

1. Indice Caviglia-Braccio (ABI - Ankle-Brachial Index)

Gold standard non invasivo di screening. Rapporto pressione sistolica caviglia / pressione sistolica brachiale.

• ABI 1,0-1,4 = normale.
• ABI 0,9-1,0 = borderline.
• ABI <0,9 = MAP confermata (grado: lieve 0,7-0,9, moderato 0,4-0,7, severo <0,4).
• ABI >1,4 = arterie incomprimibili (calcificazione severa, diabetici, dialisi) → serve TBI (indice alluce-braccio).

2. Esami ematochimici

• Profilo lipidico (LDL, HDL, trigliceridi), glicemia/HbA1c, creatinina, emocromo, PCR, omocisteina.
• Identificano fattori di rischio modificabili (dislipidemia, diabete, insufficienza renale, infiammazione).

3. EcocolorDoppler arterioso arti inferiori

Imaging di prima scelta per localizzare e quantificare stenosi/occlusioni, valutare morfologia placca, flusso, diametro vaso. Operatore-dipendente, ma nessun mezzo di contrasto, no radiazioni.

4. Angio-TC / Angio-RM

Mappaggio completo dell'albero aorto-iliaco-femorale-popliteo-tibiale. Indispensabili per pianificazione endovascolare o chirurgica. Angio-TC: radiazioni + mezzo di contrasto iodato. Angio-RM: no radiazioni, contrasto gadolinio (attenzione se GFR <30).

5. Arteriografia digitale per via percutanea (DSA)

Invasiva, gold standard anatomico. Riservata a casi candidati a trattamento endovascolare (angioplastica ± stent) o by-pass chirurgico nella stessa seduta.

Trattamento: approccio multimodale

Stile di vita (fondamentale a ogni stadio)

• Smettere di fumare: singolo intervento più efficace su progressione e outcome.
• Esercizio fisico supervisionato (SET - Supervised Exercise Therapy): cammino a intervalli 30-45 min, 3-5 volte/settimana → raddoppia distanza senza dolore in 3-6 mesi.
• Dieta mediterranea, controllo peso, glicemia, pressione.

Terapia medica

• Antiaggregante: ASA 100 mg/die (o clopidogrel se intolleranza).
• Statina ad alta intensità (atorvastatina 40-80 mg, rosuvastatina 20-40 mg) → stabilizza placca, riduce eventi CV.
• Controllo pressione <130/80 (ACEi/sartano + calcio-antagonista + diuretico).
• Cilostazolo 100 mg x2/die (vasodilatatore, antiaggregante, migliora claudicatio) se no scompenso cardiaco.
• Antidiabetici (metformina, SGLT2i, GLP-1 RA) per beneficio cardio-renale.

Rivascolarizzazione

• Endovascolare (PTA ± stent): prima scelta per lesioni focali, iliache, femorali superficiali corte. Meno invasiva, degenza breve.
• Chirurgica (by-pass con vena safena o protesi PTFE/Dacron): lesioni lunghe, occlusive, calcifiche, fallimento endovascolare. Più duratura ma maggior invasività.
• Ibrida: combinazione.

Decisione collegiale (chirurgo vascolare, radiologo interventista, cardiologo, medico di base) su base anatomo-clinica e preferenze paziente.