Ernia del disco C7-T1: segni e sintomi da compressione radicolare C8 (e C7)
L'ernia discale C7-T1 (disco cervico-toracico) comprime le radici nervose **C8** (uscita forame C7-T1) e talvolta **C7** (forame C6-C7 se ernia ampia/mediana). Il quadro clinico è distintivo per territorio C8.
Sindrome radicolare C8 (più frequente)
- Ipoestesia/anestesia: versante ulnare avambraccio, mano, **mignolo** (digitale V) ± ½ anulare ulnare. Spesso bilaterale se ernia mediana ampia.
- Parestesie/dolore: "spilli e aghi" mignolo/ulnare mano/avambraccio; dolore profondo spalla/scapola/braccio mediale.
- Deficit motori: debolezza **abduzione mignolo (Wartenberg)**, adduzione pollice (Froment), flessione DIP mignolo/anulare (III-IV lumbricali), presa (grip strength ↓). Atrofia eminenza ipotenare / I interosseo dorsale.
- Riflessi: riflesso tricipite (C7) può essere ↓ se co-compressione C7; riflesso bicipite (C5-C6) normale.
Co-compressione C7 (se ernia estesa cranialmente)
- Ipoestesia dito medio (C7).
- Debolezza tricipite, estensione polso/dita.
- Riflesso tricipite ↓/assente.
Caratteristiche del dolore radicolare
- Tipo: bruciante, lancinante, elettrico, profondo.
- Modulazione: peggiora con estensione/rotazione controlaterale collo (Spurling +), manovra Valsalva, colpo della tosse.
- Irradiazione: spalla → braccio mediale → avambraccio ulnare → mignolo.
Diagnosi differenziale
| Condizione | Elementi discriminanti |
|---|
| Sindrome tunnel cubitale (n. ulnare gomito) | Tinel gomito +, parestesie notturne, aggravamento flessione gomito prolungata; RMN collo negativa |
| Sindrome uscita toracica (TOS) | Sintomi con elevazione braccia (Adson/Wright/Roos +), vascolari associati, RMN plesso |
| Radicolopatia C6 | Pollice/indice, bicipite, riflesso bicipite |
| Siringomielia / mielopatia | Segni UMN, dissociazione termodolorifica, RMN midollo |
Trattamento
- Conservativo 6-12 settimane: FANS, gabapentinoidi, fisioterapia (trazione cervicale, mobilizzazione, rinforzo profondo), collarino morbido breve periodo.
- Blocco transforaminale C7-T1 ecoguidato/TAC (diagnostico/terapeutico).
- Chirurgia (ACDF C7-T1 / foraminotomia posteriore) se: deficit motorio progressivo, mielopatia, dolore intrattabile >6-12 sett, fallimento conservativo.
L'ernia C7-T1 è meno frequente di C5-C6/C6-C7 ma ha quadro clinico ben definito (territorio C8 = mignolo).