Fibrillazione atriale: tachicardia, ipotensione, complicanze e trattamento

Fibrillazione atriale (FA) = atri fibrillano (300-600 bpm) → risposta ventricolare rapida e irregolare → riempimento ventricolare compromesso → gittata ridotta → ipotensione. Sintomi: palpitazioni, dispnea, dolore toracico, sincope, confusione.

Eziologia multifattoriale

Cardiopatia ischemica, ipertensione, valvulopatie, cardiopatie congenite, post-infarto, apnea del sonno, BPCO, stimolanti (caffeina, alcol, tabacco, farmaci), tireotossicosi. Correzione fattori scatenanti è primo passo.

Complicanze maggiori

1) Scompenso cardiaco: tachicardia cronica → cardiomiopatia tachicardia-indotta. 2) Ictus embolico: stasi atriale → trombi (auricola sinistra) → embolia cerebrale. Rischio annuale ~5% senza anticoagulazione (CHA₂DS₂-VASc guida terapia).

Strategia terapeutica stepwise

Controllo frequenza: β-bloccanti, calcio-antagonisti non-didropridinici, digossina. Controllo ritmo: cardioversione elettrica/farmacologica → mantenimento con antiaritmici (amiodarone, flecainide, propafenone, dronedarone). Anticoagulazione: DOAC (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) preferiti su warfarin. Invasivo: ablazione transcatetere (isolamento vene polmonari) se farmaci falliscono; chirurgia maze se cardiochirurgia concomitante.