Difenidramina (Benadryl) e iperplasia prostatica benigna: rischio di ritenzione urinaria
La difenidramina (Benadryl®), antistaminico H1 di prima generazione, ha effetti anticolinergici significativi che possono peggiorare i sintomi ostruttivi dell'iperplasia prostatica benigna (IPB).
Meccanismo
- Blocco recettori muscarinici M3 su detrusore e collo vescicale → ↓ contrattilità vescicale + ↑ tono sfinterico.
- Rilassamento incompleto dello sfintere interno durante minzione → flusso debole, svuotamento incompleto, ritenzione.
Quadro clinico IPB
- Ipertrofia ghiandolare → compressione uretra prostatica.
- Sintomi: nicturia, urgenza, getto debole, gocciolamento terminale, sensazione svuotamento incompleto.
- Cause: invecchiamento (quasi universale >60a), infiammazione, neoplasia.
Interazione critica
In pazienti con IPB sintomatica, anche una singola dose di difenidramina può precipitare ritenzione urinaria acuta (dolore sovrapubico, vescica globosa, anuria). Richiede cateterismo d'urgenza.
Raccomandazioni
- IPB nota: evitare difenidramina; usare antistaminici di II generazione (cetirizina, loratadina, fexofenadina) = minimo effetto anticolinergico.
- Se difenidramina indispensabile (es. anafilassi): monitoraggio post-void residuale, catetere a dimora se necessario.
- Pazienti anziani: Beers Criteria = difenidramina inappropriata per anticolinergico burden, cadute, delirium.
Alternative per sintomi allergici in IPB
- Corticosteroidi nasali (mometasone, fluticasone) - prima linea rinite.
- Antileucotrieni (montelukast).
- Immunoterapia specifica (se indicata).
Il medico curante/urologo deve sempre rivedere la terapia OTC in portatori di IPB.