Leucemia mieloide acuta (LMA) nell'anziano: fasi terminali, scelte terapeutiche e cure palliative

LMA = neoplasia mieloblastica ad evoluzione rapida, tipica dell'anziano. Colpisce DNA precursori eritroide/mieloide in midollo → anemia, trombocitopenia, neutropenia. Sintomi iniziali aspecifici (astenia, ecchimosi, dispnea) → spesso confusi con invecchiamento. Diagnosi: biopsia midollare.

Scelte terapeutiche nell'anziano

• Spesso rinuncia a chemio intensiva (tossicità > beneficio). Chemio → neutropenia febbrile → infezioni letali.
• Trapianto cellule staminali: richiede chemio condizionante → spesso non fattibile.
• Condizionamento non mieloablativo → minor tossicità, ma evidenze limitate in LMA.

Prognosi e fase terminale

Merck Manual: maggioranza decede entro settimane-mesi dalla diagnosi. Morte improvvisa per emorragia interna comune. Trasfusioni palliative prolungano sopravvivenza. Senza direttive anticipate → famiglia decide misure sostegno vitale.

Segni morte imminente

• Anoressia, sonnolenza progressiva.
• Respiro affannoso, rumoroso (Cheyne-Stokes).
• Dolore osseo severo → oppiacei (morfina) per confort.
• Emorragia gengivale → segnale emorragia interna (non trattabile senza peggiorare coagulopatia).
• Brividi, confusione, perdita coscienza → exitus.

Cure palliative / Hospice

Focus su controllo sintomi (dolore, dispnea, ansia), dignità, supporto famiglia. Infermieri/volontari hospice = risorsa chiave.

Sinonimi

Leucemia mieloblastica acuta, leucemia granulocitica acuta, leucemia non-linfocitica acuta (Mayo Clinic).