FANS vs Antistaminici: meccanismi, usi, effetti collaterali e come scegliere

FANS (Farmaci Antiinfiammatori Non Steroidei) e antistaminici sono classi farmacologiche distinte, spesso confuse dal paziente per la disponibilità OTC. Hanno bersagli, indicazioni e profili di rischio completamente diversi.

FANS: antinfiammatori, analgesici, antipiretici

Meccanismo

Inibizione reversibile (ibuprofene, naprossene, diclofenac, ketoprofene) o irreversibile (aspirina) delle cicloossigenasi (COX-1 e COX-2) → ↓ sintesi prostaglandine (PGE2, PGI2, TXA2) → ↓ infiammazione, dolore, febbre, aggregazione piastrinica (aspirina), protezione mucosa gastrica (COX-1).

Indicazioni principali

• Dolore infiammatorio: artriti, tendiniti, borsiti, mialgie, cefalea tensiva, emicrania, dismenorrea, dolore post-operatorio/traumatico, coliche renali/biliari.
• Febbre.
• Profilassi cardiovascolare (aspirina 75-100 mg/die).

Effetti collaterali dose/durata-dipendenti

• GI: dispepsia, gastrite, ulcera peptica, sanguinamento (↑ rischio: anziani, storia ulcera, corticosteroidi, anticoagulanti, H. pylori, alcol, fumo).
• Renale: insufficienza acuta (ipoperfusione renale mediata da PG), nefrite interstiziale, sindrome nefrosica (raro).
• CV: ipertensione, scompenso, trombosi (COX-2 selettivi, diclofenac, alte dosi ibuprofene/naprossene).
• CNS: cefalea, vertigini, confusione (indometacina).
• Epatotossicità (raro, diclofenac).
• Reazioni allergiche/anafilattoidi (asma aspirina-esacerbata).

Antistaminici H1: anti-allergici, anti-prurito, sedativi

Meccanismo

Antagonismo competitivo recettori H1 istaminici → bloccano effetti istamina (vasodilatazione, permeabilità, prurito, broncocostrizione, secrezione muco).

Generazioni

• I generazione (difenidramina, clorfenamina, idrossizina, prometazina, ciproheptadina): attraversano BBB → sedazione marcata, anticolinergico (secchezza bocca, ritenzione urinaria, stipsi, visione offuscata), aumento appetito. Vita media breve → 3-4 somministrazioni/die.
• II generazione (cetirizina, loratadina, fexofenadina, desloratadina, levocetirizina, ebastina, rupatadina, bilastina): minimo attraversamento BBB → sedazione minima/assente, 1 somministrazione/die, durata 24h. Rupatadina/bilastina: anche antagonismo PAF.

Indicazioni principali

• Rinite allergica (stagionale/perenne), congiuntivite allergica, orticaria, angioedema (coadiuvante), prurito dermatiti, punture insetti.
• Cinettosi (difenidramina, meclizina, cinnarizina - I gen).
• Sedazione pre-operatoria / insonnia occasionale (difenidramina, doxilamina - off-label).
• Parkinson (anticolinergici I gen: benztropina, trifluoperazina - non antistaminici puri).

Effetti collaterali

• I gen: sonnolenza, compromettono guida/lavoro, anticolinergici, prolungamento QT (difenidramina, prometazina).
• II gen: cefalea, secchezza bocca, nausea, affaticamento (cetirizina > loratadina/fexofenadina). Raro: prolungamento QT (rupatadina, ebastina ad alte dosi).

Scelta ragionata

Dolore infiammatorio/febbre → FANS. Allergia/prurito/orticaria → Antistaminico II gen. Non intercambiabili. Associazione possibile (es. raffreddore: FANS per dolore/febbre + antistaminico per rinorrea/starnuti) ma valutare interazioni e comorbilità. Sempre: dose minima efficace, durata minima necessaria, rivalutazione medica se cronico.