Clamidia non trattata: evoluzione naturale, complicanze e importanza dello screening
Chlamydia trachomatis è la MST batterica più comune al mondo. Spesso asintomatica (70-80% donne, 50% uomini), se non trattata evolve silenziosamente verso complicanze gravi e irreversibili.
Trasmissione e epidemiologia
- Sesso vaginale, anale, orale (meno efficiente)
- Verticale: madre → neonato (congiuntivite, polmonite)
- Autoinoculazione: mani/asciugamani da genitali a occhi
- Picco incidenza: 15-24 anni. Reinfezione frequente (partner non trattati).
Sintomi (se presenti)
| Donne | Uomini |
|---|
| Cervicite: perdite giallastre, sanguinamento intermenstruale/post-coitale | Uretrite: bruciore minzione, perdite chiare/mattutine |
| Uretrite: disuria, frequenza | Epididimite: dolore/scrotum gonfio unilaterale |
| PID (malattia infiammatoria pelvica): dolore pelvico, dispareunia, febbre | Prostatite: perinealgia, sintomi ostruttivi |
| Proctite (sesso anale): tenesmo, muco-sangue | Proctite (sesso anale) |
| Congiuntivite (autoinoculazione) | Congiuntivite |
Evoluzione naturale SENZA trattamento
- Non guarisce spontaneamente. Persiste mesi-anni (infezione cronica).
- Ciclo: replicazione intracellulare → lisi cellula → infezione nuove cellule → risposta infiammatoria cronica → fibrosi/cicatrizzazione.
- Sporadiche riattivazioni / fluttuazione carica batterica.
Complicanze DONNE (gravi, irreversibili)
- PID (Pelvic Inflammatory Disease): 10-40% donne non trattate. Endometrite, salpingite, peritonite pelvica.
- Infertilità tubarica: cicatrici tube → occlusione → infertilità (10-15% dopo 1 PID, 50% dopo 3). Gravidanza ectopica ↑ 6-10x.
- Dolore pelvico cronico: aderenze, nevralgia.
- Sindrome Fitz-Hugh-Curtis: peri-epatite (dolore quadrante sup dx).
Complicanze UOMINI
- Epididimite-orchite: dolore, gonfiore, infertilità (ostruzione dotti, danno testicolare).
- Uretrite cronica / stenosi uretrale: stenosi da fibrosi.
- Prostatite cronica.
- Sindrome di Reiter (artrite reattiva): triade: artrite + uretrite + congiuntivite/uveite. HLA-B27 associato. 1-3% uomini clamidia non trattata.
Complicanze NEONATO (trasmissione verticale)
- Congiuntivite neonatale (5-12 giorni vita): edema palpebrale, essudato purulento → cicatrice congiuntiva, cecità.
- Polmonite da clamidia (3-12 settimane): tosse staccata, tachipnea, ipossia, bilaterale interstiziale.
Diagnosi
- NAAT (Nucleic Acid Amplification Test): PCR, TMA, SDA su urine (prima getto, no lavaggio) o tamponi (cervicale, uretrale, rettale, faringeo). Sensibilità >95%, specificità >99%. Gold standard.
- Coltura: non più routine (bassa sensibilità, lenta, costosa).
- Antigene rapido: bassa sensibilità, non raccomandato.
Trattamento (OMS / CDC / Linee guida italiane)
- Doxiciclina 100mg 2v/die × 7 giorni (1a scelta non gravide).
- Azitromicina 1g dose unica (gravide, aderenza difficile). Meno efficace su rettale.
- Alternative: eritromicina, levofloxacina, ofloxacina.
- Trattamento partner simultaneo (ultimi 60 giorni). Astinenza 7gg post-trattamento entrambi.
- Test di guarigione: NAAT a 3-4 settimane (specie gravide, rettale, sintomi persistenti).
- Re-test a 3 mesi: alta reinfezione (partner non trattati, nuovi partner).
Prevenzione e Sanità Pubblica
- Screening annuale donne sessualmente attive <25aa (e >25 se rischio). Uomini MSM: screening rettale/faringeo annuale.
- Preservativo (maschile/femminile) costante e corretto.
- Notifica partner (anonima se preferito).
- Educazione sessuale completa.
Messaggio chiave: Clamidia "silenziosa" non è innocua. Lo screening regolare e il trattamento precoce (doxiciclina 7gg o azitromicina 1g) prevengono infertilità, dolore cronico, gravidanze ectopiche, artrite reattiva, infezioni neonatali. È curabile. La diagnosi è semplice (urine NAAT). Non aspettare sintomi.