Stadi del glaucoma: da sospetto a acuto, diagnosi e trattamento

Il ladro silenzioso della vista: capire la progressione

Il glaucoma è una neuropatia ottica progressiva causata da pressione intraoculare (IOP) elevata che danneggia il nervo ottico. Evolve lentamente in anni. La diagnosi precoce (esame fondo oculare + tonometria: soffio d'aria o applanazione Goldmann) e la stadiazione guidano il trattamento per preservare la vista.

1. Sospetto glaucoma (Glaucoma Suspect)

IOP elevata (>21 mmHg) ma nervo ottico apparentemente sano (nessuna escavazione, perdita strato fibre nervose). Il medico documenta con foto/OCT del nervo ottico per confronto seriale (ogni 6-12 mesi). Se il nervo resta stabile, resta "sospetto"; se compaiono cambiamenti → glaucoma conclamato.

2. Glaucoma ad angolo aperto: stadio iniziale (Early)

Nervo ottico mostra segni di danno (escavazione aumentata, asimmetria, emorragie sul disco, assottigliamento RNFL all'OCT) + IOP elevata. Nessun difetto campimetrico (visione periferica integra). Il paziente è asintomatico.

Terapia: colliri ipotensivi (prostaglandine 1° linea, beta-bloccanti, alfa-agonisti, inibitori anidrasi carbonica, colinergici). Target IOP personalizzato (solitamente riduzione 20-30% da baseline).

3. Stadio moderato e avanzato

Moderato: difetti campimetrici confermati (scotomi paracentrali, step nasale, contrazione arco nasale). Il paziente spesso non se ne accorge per progressione lenta e compensazione binoculare (Univ. Maryland Med Center).

Avanzato: perdita estesa visione periferica, visione tubulare, fino a cecità legale. Conservata visione centrale fino alle fasi terminali.

Terapia: colliri massimali tollerati + laser trabeculoplastica (SLT/ALT) + chirurgia filtrante (trabeculectomia, valvole, MIGS) per raggiungere target IOP basso.

4. Glaucoma acuto ad angolo chiuso (Angle-Closure Glaucoma) - URGENZA

Blocco pupillare improvviso → chiusura angolo iridocorneale → blocco deflusso umore acqueo → IOP rapidissima >40-60 mmHg.

Sintomi drammatici: dolore oculare severo, nausea, vomito, visione offuscata/aloni, occhio rosso, midriasi fissa, midriasi fissa, cornea edematosa.

Trattamento d'urgenza:

1. Acetazolamide 500 mg EV/PO + gocce IOP (beta-bloccante, alfa-agonista, prostaglandina, pilocarpina 1-2% - controversa se IOP altissima)
2. Quando IOP scende e cornea si schiarisce → iridotomia laser YAG periferica (definitiva, previene recidive)
3. Controllo controlaterale (rischio 50% a 5-10 anni → iridotomia profilattica)

Messaggio chiave

Il glaucoma cronico non dà sintomi fino a stadi avanzati. Screening periodico (tonometria + fondo + OCT + campimetria) dopo i 40 anni, o prima se fattori rischio (familiarità, miopia, diabete, cortisonici, trauma) è l'unica arma per non perdere vista irrecuperabilmente.