Aspirina vs Warfarin (Coumadin) per prevenzione ictus: efficacia, indicazioni e rischi emorragici

Entrambi fluidificano il sangue ma con meccanismi diversi. Scelta dipende da indicazione specifica.

Meccanismo d'azione

• Aspirina: inibisce irreversibilmente COX-1 piastrinica → ↓ trombossano A2 → antiaggregante piastrinico.
• Warfarin: antagonista vitamina K → ↓ fattori II, VII, IX, X (coagulazione) → anticoagulante.

Prevenzione ictus: evidenze comparative

• WARSS (7 anni, 2206 pazienti, NEJM 2001): ictus ricorrente: aspirina 325 mg/die vs warfarin (INR 1,4-2,8) → incidenza sovrapponibile in non-fibrillazione atriale. Anziani ↑ rischio generale.
• Prevenzione primaria: aspirina 75 mg/die ↓ rischio primo ictus ~25% (USPSTF: uomini 45-79 aa, donne 55-79 aa). Controllo PA/glicemia/colesterolo altrettanto cruciale.

Fibrillazione atriale (FA): warfarin nettamente superiore

FA → stasi atriale → trombi → ictus cardioembolico (15% ictus totali). Studio Texas Heart Inst J 2005: warfarin ↓ ictus ricorrente 45-52% vs aspirina 22%. Warfarin standard di cura in FA (salvo controindicazioni); oggi DOAC spesso preferiti.

Profilo rischio-beneficio

	Aspirina	Warfarin
Emorragia maggiore	Minore	Maggiore (richiede INR monitoring)
Emorragia minore/ecchimosi	Comune	Comune
GI toxicity	Gastrite, ulcera	Rara
Allergia	Possibile (allora warfarin/DOAC)	Rara
Costo/Accesso	OTC, basso	Prescrizione, monitoraggio costo

Decisione condivisa medico-paziente basata su indicazione, rischio emorragico (HAS-BLED), preferenze, aderenza.