Livelli elevati di Warfarin (Coumadin): rischi emorragici, monitoraggio INR e interazioni alcol

Warfarin (Coumadin) = anticoagulante orale a stretto indice terapeutico. Prescritto per: TVP/EP pregressa, FA, valvole meccaniche, trombofilie. Monitoraggio INR (International Normalized Ratio) obbligatorio.

Target INR

• Valvole meccaniche / certe condizioni: 2,5 - 3,5.
• Altre indicazioni (FA, TVP/EP): 2,0 - 3,0.

Rischi di INR elevato (>target)

• Emorragia maggiore: anche da traumi banali (tagli, cadute), ulcere GI sanguinanti.
• Emorragia intracranica (temuta).
• Spesso asintomatico finché non avviene evento emorragico.

Gestione dosaggio e monitoraggio

• Inizio: controlli INR 2-3 volte/settimana.
• Stabilizzazione: frequenza ↓ (settimanale → mensile).
• Mai raddoppiare dose se dimenticata → rischio sovradosaggio cumulativo.
• Dieta costante in vitamina K (verdure a foglia verde): evita fluttuazioni INR.

Interazione Alcol

Alcol e warfarin metabolizzati da fegato (CYP450). Alcol ↓ clearance warfarin → ↑ livelli plasmatici → ↑ INR → ↑ rischio emorragico. Limitare/evitare alcol.

Punti chiave per il paziente

• Portare sempre tesserino "Warfarin therapy".
• Informare tutti i prescrittori (dentista, chirurgo, ecc.).
• Sospendere per procedure invasive solo su indicazione medico.