Calcio e inibitori di pompa protonica (Prevacid/lansoprazolo): rischio fratture e soluzioni pratiche
Gli IPP (lansoprazolo/Prevacid, omeprazolo, esomeprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo) riducono l'acido gastrico bloccando H+/K+-ATPasi. L'assorbimento del calcio carbonato richiede acido gastrico per solubilizzarsi. Gli IPP ↑ pH gastrico → ↓ solubilizzazione carbonato calcio → ↓ assorbimento intestinale → potenziale impatto su densità minerale ossea e rischio fratture.
Evidenza epidemiologica
- Studio Corley (Kaiser Permanente, DDW 2009): 33.752 utenti IPP + 130.471 controlli.
- Frattura anca: HR 1,30 (IC 95% 1,15-1,47) per uso IPP >2 anni.
- Dose-dipendenza: HR 1,41 per >1 compressa/die.
- Fratture polso/colonna: aumento simile.
- Meccanismo: ↓ assorbimento calcio + possibile ↑ PTH secondario + effetti diretti su osteoclasti/osteoblasti.
Soluzioni pratiche per pazienti in terapia IPP cronica
- Switch a citrato di calcio: non richiede acido per solubilizzazione; assorbimento indipendente da pH. Dose: 500-600 mg calcio elementare × 2-3/die.
- Assumere a stomaco vuoto (tra i pasti) per massimizzare assorbimento (anche carbonato se si deve usare).
- Vitamina D adeguata: 1000-2000 UI/die (target 25-OH-D >30 ng/ml) per assorbimento calcio attivo.
- Esercizio carico: cammino, resistenza 150 min/settimana.
- Densitometria (DXA) baseline e ogni 1-2 anni se rischio osteoporosi (donne >65, uomini >70, fattori rischio).
- Rivalutare indicazione IPP: step-down a H2-bloccante o sospensione se indicazione non più forte (es. profilassi FANS conclusa, eradicazione H. pylori confermata, GERD controllato con stile di vita).
Considerazioni cliniche
- Iperparatiroidismo primario: ↑ PTH → ↑ riassorbimento osseo → fratture; confonde associazione IPP-fratture. Dosare PTH, calcio ionizzato, 25-OH-D.
- IPP necessari per molte patologie (esofagite erosiva, sindrome di Zollinger-Ellison, profilassi FANS in alto rischio, eradicazione H. pylori). Beneficio > rischio nella maggioranza casi.
- Non sospendere IPP senza consulto medico.
La gestione proattiva della salute ossea (citrato calcio + vit D + esercizio + DXA + revisione terapia IPP) mitiga il rischio fratture in pazienti che necessitano soppressione acida cronica.