Dolore addominale e nausea: 5 cause gravi da non sottovalutare (pancreatite, ostruzione, appendicite, ulcera, enterite)
Nausea e dolore addominale sono sintomi aspecifici, ma alcune condizioni richiedono diagnosi e trattamento immediati per evitare esiti fatali. La Mayo Clinic elenca 5 emergenze/add urgenze:
1. Pancreatite acuta
- Infiammazione pancreatica (calcoli biliari, alcol, ipertrigliceridemia, farmaci, ERCP).
- Dolore epigastrico intenso, irradiato al dorso, costante; nausea/vomito incoercibili (più specifici forma acuta).
- Ricovero obbligatorio: fluidi EV aggressivi, analgesia, nutrizione enterale precoce, trattamento causa (colecistectomia se biliari).
2. Ostruzione intestinale
- Blocco meccanico (aderenze post-chirurgiche 60%, ernie, tumori, volvolo, intussuscezione) o funzionale (ileo paralitico).
- Dolore crampiforme, nausea, vomito (fecaloide se distale), addome disteso, arresto feci/gas.
- RX addome upright/TAC: livelli idroaerei, dilatazione anse. Trattamento: sonda nasogastrica, fluidi EV, chirurgia se strangolazione/non risoluzione.
3. Appendicite acuta
- Infiammazione appendice vermiforme (ostruzione lumen → infezione → perforazione).
- Dolore migrante: periumbilicale → fossa iliaca dx (McBurney); nausea, vomito, anoressia, febbre bassa, leucocitosi.
- Appendicectomia laparoscopica = gold standard. Ritardo → peritonite generalizzata, ascesso.
4. Ulcera peptica complicata
- Erosione mucosa gastrica/duodenale (H. pylori, FANS).
- Dolore epigastrico (duodenale: a digiuno/notte, migliorato da cibo; gastrica: peggiorato da cibo).
- Complicanze: sanguinamento (ematemesi, melena), perforazione (addome acuto), stenosi pilorica (vomito persistente).
- Trattamento: PPI, eradicazione H. pylori, sospensione FANS; endoscopia terapeutica (adrenalina, clip, argon) per sanguinamento; chirurgia se fallimento.
5. Enterite infettiva
- Infiammazione intestino tenue (batteri: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli; virus: Noro, Rota; parassiti: Giardia).
- Dolore addominale diffuso, nausea, febbre, vomito, diarrea (acquosa/ematica).
- Trattamento: reidratazione (OR/IV), antibiotici se batterica invasiva/sepsi (es. ciprofloxacina, azitromicina), antiparassitari se parassiti. Evitare antidiarroici se febbre/sangue.
Algoritmo decisionale rapido
| Sintomo chiave | Sospetto n.1 | Azione immediata |
|---|
| Dolore epigastrico → dorso + vomito incoercibile | Pancreatite | PS: amilasi/lipasi, TAC addome, fluidi EV |
| Dolore crampiforme + distensione + arresto feci/gas + vomito fecaloide | Ostruzione | PS: RX/TAC, sonda NG, chirurgia consulto |
| Dolore migrante fossa iliaca dx + febbre + leucocitosi | Appendicite | PS: ecografia/TAC, appendicectomia laparoscopica |
| Dolore epigastrico cronico + ematemesi/melena | Ulcera sanguinante | PS: gastroscopia urgente, PPI EV, trasfusione se Hb<7 |
| Diarrea + febbre + dolore diffuso + contatto rischio/viaggio | Enterite infettiva | Medico/PS: coprocultura, PCR pannello GI, reidratazione, antibiotico se indicato |
Il dolore addominale + nausea non è mai "solo indigestione" se persistente, severo o associato a red flag. La valutazione medica tempestiva salva vite.