Mal di schiena da osteoporosi: fratture vertebrali, trattamenti conservativi e chirurgici

Epidemiologia

Fratture vertebrali in ~25% donne post-menopausa (Old & Calvert, Am Fam Physician 2004). Donne 4x uomini, ma avvengono anche in uomini con osteoporosi.

Patofisiologia

Perdita densità ossea → vertebre indebolite → fratture per traumi minimi (starnuto, sollevamento lieve). Frattura anteriore (cuneizzazione) → cifosi. Dolore da frattura + stiramento muscolare paravertebrale.

Opzioni terapeutiche

• Esercizio: rinforzo osseo/muscolare → ↓ fratture future, ↑ tono muscolare.
• Farmaci osteoanabolici/antiriassorbitivi: bifosfonati ↓ rischio fratture.
• Analgesia: FANS, oppioidi per dolore severo.
• Calcio + Vit D: mantenimento massa ossea.

Chirurgia mininvasiva

• Vertebroplastica: cemento in vertebra (anestesia locale). Non ripristina altezza.
• Cifoplastica: palloncino + cemento → può ripristinare altezza. Sollievo rapido (ore) – Univ. Maryland.
• Fratture sacrali/lombari: approccio simile (Virginia Commonwealth Univ.).

Decision making

• Frattura stabile + dolore acuto: riposo breve, miorilassanti, FANS → fisioterapia.
• Dolore persistente → vertebroplastica/cifoplastica/sacroplastica.
• Anziani: valutare tolleranza farmaci vs beneficio chirurgico.

Rischi

• FANS: sanguinamento GI (anziani).
• Oppioidi: stipsi/ileo.
• Bifosfonati: rari osteonecrosi mandibola.
• Cemento: rarissime embolie polmonari/cerebrali o danno radicolare (Washington Univ.).