Chirurgia dell'aneurisma cerebrale: clipping, coiling, bypass e recupero

Aneurisma cerebrale = dilatazione sacciforme/ fusiforme parete arteriosa (punto debole). Rottura → emorragia subaracnoidea (SAH) → mortalità ~50%, morbidity grave nei sopravvissuti. ~30.000 rotture/anno USA (NINDS). Riparazione preventiva se rilevato incidentalmente o sintomatico (non rotto).

1. Clipping chirurgico (craniotomia)

Tecnica storica, gold standard per certi aneurismi (base ampia, complessi, recidivi post-coiling).
Procedura: craniotomia → dissezione spazio subaracnoideo → identificazione aneurisma → applicazione clip in titanio su collo aneurisma → esclusione dal circolo. Anestesia generale.

Recupero: degenza 6-14+ giorni (1° giorno TI). Dimissione dopo angio conferma occlusione completa. Convalescenza domiciliare: fino a 6 settimane. Sintomi transitori: cefalea, affaticamento, deficit memoria, vertigini. Effetti chirurgia maggiore: nausea, stipsi, dolore ferita.

2. Coiling endovascolare (embolizzazione a spirali)

Minimamente invasivo. Catetere da femorale → arterie cerebrali → aneurisma. Spirali platino (detaccabili) riempiono sacco aneurismatico → trombosi endoluminale → esclusione.

Recupero: degenza ~2 giorni. Convalescenza ~7 giorni. Sintomi neurologici transitori simili (memoria, affaticamento, cefalea). Complicanze: rottura intraprocedurale, recanalizzazione (necessita ritrattamento), tromboembolia.

3. Occlusione / Bypass: casi complessi

Arteria troppo danneggiata per clipping/coiling.
• Occlusione: sacrificio arteria (occlusione prossimale) → arresto flusso verso aneurisma.
• Bypass (EC-IC o IC-IC): vaso donatore (es. arteria temporale superficiale, vena safena) → rivascolarizzazione territorio distale.

Recupero: più invasivo. Degenza 1+ mese. Convalescenza lunga. ↑ manipolazione cervello → ↑ sintomi neurologici post-op. Riservato a casi selezionati (aneurismi giganti, fusiformi, recidivi, dissezioni).

Scelta terapeutica: team multidisciplinare

Neurochirurgo + neuroradiologo interventista → analisi morfologia (dimensione, collo, dome/collo ratio, posizione, rapporto vasi perforanti), età, comorbidità, preferenze paziente. ISUIA (International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms) guida decisione: rischio rottura naturale vs rischio procedura.