Poliartrite: definizione, cause e algoritmi terapeutici (FANS, corticosteroidi, DMARDs, anti-TNF)

La poliartrite non è una nosografia unitaria ma un descrittore: artrite che coinvolge ≥5 articolazioni. Può essere acuta (virus: rosolia, parotite, parvovirus B19; si risolve in ≤6 settimane, Wei MD) o cronica (artrite reumatoide, artrite psoriasica, LES, gotta tofacea). Il trattamento mira a sopprimere l'infiammazione e prevenire danno strutturale.

FANS (NSAIDs): prima linea sintomatica

Inibiscono COX → riducono prostaglandine infiammatorie. Rapidi, dolore lieve-moderato. Effetti collaterali: gastropatia, ulcere, rischio CV/renale. Coxib selettivi (celecoxib) per profilo GI migliore.

Corticosteroidi: ponte rapido

Potente immunosoppressione. Prima scelta in flare autoimmuni (LES, vasculiti). Spesso bridge mentre DMARDs fanno effetto (6-8 settimane). Rischio osteoporosi da steroidi → bifosfonati profilattici (Wei).

DMARDs convenzionali (csDMARDs): modificano la malattia

Sopprimono sistema immunitario. Metotrexato (MTX): anchor drug per AR, artrite psoriasica. Richiede monitoraggio epatico, emocromo, creatinina. Altri: sulfasalazina, idrossiclorochina (raro danno retinico 1:40.000, screening oftalmologico).

Anti-TNF (bDMARDs): biologici mirati

Bloccano TNF-α, citochina chiave nell'infiammazione articolare. Etanercept, infliximab, adalimumab, certolizumab, golimumab. SC o EV. Efficaci in refrattari a csDMARDs. Rischi: infezioni (riattivazione TBC), reazioni infusioni, neoplasie, demielinizzazione. Screening pre-trattamento obbligatorio (Quantiferon, RX torace, epatiti).

Strategia treat-to-target

Obiettivo: remissione o bassa attività di malattia (DAS28, CDAI). Rivalutazione q1-3 mesi. Escalation terapeutica se target non raggiunto. Multidisciplinarietà: reumatologo, fisioterapista, psicologo, infermiere specialistico.