Artrite alle mani: trattamenti conservativi per funzione e qualità vita

Mani artritiche: quando le dita non obbediscono

L'artrite alle mani (OA nodosa, AR, artrite psoriasica) colpisce articolazioni interfalangee prossimali (nodi di Bouchard), distali (nodi di Heberden), base pollice (rizartrosi), polsi. Sintomi: dolore, gonfiore, rigidità mattutina, perdita forza/presa, deformità (swan-neck, boutonnière, zig-zag pollice). Obiettivo: controllare infiammazione, preservare funzione, prevenire deformità, gestire dolore.

1. Farmacologia: controllo malattia e sintomi

• FANS topici (diclofenac gel 1-2%, ketoprofene): first-line OA mani. Assorbimento sistemico minimo, efficacia locale provata. Applicare 2-4v/die su articolazioni dolenti
• FANS orali / Paracetamolo: flare acuti, uso intermittente
• DMARDs convenzionali (metotrexato, leflunomide, sulfasalazina): AR, PsA - modificano decorso malattia
• Biologici / tsDMARDs (JAK-inibitori): AR/PsA refrattarie. Target: TNF, IL-6, IL-17/23, JAK/STAT
• Iniezioni intra-articolari corticosteroidi: flare localizzati (base pollice, PIF, MCP). Max 3-4/anno per articolazione. Rischio: atrofia cutanea, depigmentazione, rottura tendinea

2. Esercizio terapeutico quotidiano (prescritto da fisioterapista/OT)

• Mobilità: flesso-estensione attiva completa, "tavola" (dita tese), "pugno" completo, opposizione pollice-punta ogni dito
• Rinforzo: putty therapy (teraplast), pallina anti-stress, elastici per estensione dita, pinch gauge
• Protezione articolare: tecniche risparmio energia (leva vs presa pinza, attrezzi adattivi, apribarattoli, posate manici grossi)
• Programma tipico: 2-3 sessioni/die × 5-10 min, dolore ≤3/10 durante, nessun dolore residuo >1h

3. Terapie topiche sintomatiche

• Capsaicina crema 0,025-0,075%: depleta sostanza P nocicettiva. Applicare 3-4v/die. Bruciore iniziale → tolleranza in 1-2 settimane. Lavare mani dopo (evitare occhi/mucose)
• Gel/cerotti FANS / lidocaina 5%: alternative
• Caldo/umido: bagno paraffina (52-55°C) 15-20 min → ↑ flusso ematico, miorilassamento, ↓ rigidità. O asciugamano caldo/umido, termoforo
• Freddo: flare infiammatori acuti (gel pack avvolto 10-15 min)

4. Ortesi e splinting

Principio: splinting intermittente (non 24/7) per evitare rigidità, atrofia, dipendenza. Rivalutare q3-6 mesi.

5. Fisioterapia strumentale specialistica

• Ultrasuoni, laser LLLT, tecar, onde d'urto focali (entesopatie), ionoforesi FANS
• Terapia manuale: mobilizzazioni articolari, tecniche tessuti molli

6. Artrite psoriasica: specificità

• Corticosteroidi topici potenti/very potent (clobetasolo, betametasone) su placche ungueali/periungueali + fototerapia UVB narrowband
• Inibitori calcineurina topici (tacrolimus, pimecrolimus) aree sensibili
• Sistemici: apremilast (PDE4), biologici anti-IL-17/23 (secukinumab, ixekizumab, guselkumab) - efficaci su cute, unghie, artrite, entesite, dattilite

Quando la chirurgia

• Dolore refrattario >6-12 mesi terapia conservativa ottimizzata
• Deformità severa con perdita funzione
• Opzioni: artrodesi (DIP, PIF, polso), artroplastica (MCP, CMC1 - pirocarbonio, ceramica, silicone), sinoviectomia, tenolisi
• Riabilitazione post-op 3-6 mesi cruciale per outcome

Articolazione	Ortesi	Indicazione	Wearing schedule
Base pollice (CMC1)	Tutore pollice (thumb spica) rigido/semirigido	Rizartrosi, instabilità, dolore da pinza	Notturno + attività pesanti
PIF/DIP (nodi Heberden/Bouchard)	Anelli argentati (silver ring splints) / Oval-8	Deformità swan-neck/boutonnière, instabilità laterale	Diurno funzionale
Polsi	Tutore polso neutro/esteso 15-20°	Sinovite polso, tunnel carpale, AR	Notturno + attività aggravanti