Scintigrafia ossea: interpretazione di aree calde/fredde e iter diagnostico

Imaging nucleare che mappa il turnover osseo. Radiofarmaco (tecnazio-99m difosfonato) iniettato EV → si lega a idrossiapatite in siti di rimodellamento attivo. Camera gamma rileva emissione.

Protocolli

Trifase (infezione): immediata (flusso), 15-20 min (pool ematico), 3-4 h (fase ossea). Monofase 3-4 h (neoplasia): solo fase ossea tardiva.

Risultati anomali ≠ malattia

Distribuzione non uniforme del tracciante. Aree calde (hot spots): iperfissazione → fratture, infezioni, tumori primari/metastasi, artrite, malattia di Paget. Aree fredde (cold spots): ipofissazione → ischemia, necrosi avascolare, alcune metastasi litiche aggressive, artefatti. Sensibilità alta, specificità bassa (Mayo Clinic).

Iter dopo hot spots

Esami ematici (infiammazione, markers tumorali), TC/RM per caratterizzazione morfologica, biopsia ossea per diagnosi istologica definitiva.

Indicazioni principali

Osteomielite, tumori ossei primitivi/metastatici, fratture occulte, dolore osseo causa incerta, stadiazione oncologica (prostata, seno, polmone, rene, tiroide).

Rischi e controindicazioni

Gravidanza/allattamento (radiazioni ionizzanti). Allattamento: pompare e scartare latte × 48 h. Reazioni avverse rare: rash, edema, anafilassi.