Cistocele (vescica caduta): gradi, sintomi e opzioni terapeutiche
Cos'è il cistocele
Il cistocele (o prolasso vescicale anteriore) è la discesa della vescica nella vagina per cedimento della fascia pubo-cervicale e dei legamenti paravaginali. Colpisce quasi esclusivamente le donne. Fattori di rischio: parti vaginali (specie strumentali, macrosomia), isterectomia, menopausa (ipoestrogenismo), obesità, tosse cronica, stipsi, sollevamento pesi, familiarità, collagenopatie. Classificazione per gradi (sistema POP-Q semplificato):
- Grado 1 (lieve): vescica scende nella vagina ma non raggiunge l'introito
- Grado 2 (moderato): vescica arriva all'introito vaginale
- Grado 3 (avanzato): vescica sporge fuori dall'introito
- Grado 4 (completo): evaginazione totale (procidenza) - raro isolato
Sintomi cardinali
- Pressione/pienezza pelvica/vaginale: peggiora in stazione eretta, a fine giornata, con sforzo (tosse, starnuto, sollevamento). Migliora supini.
- Incontinenza da sforzo: perdite con aumento pressione addominale. Può coesistere o essere mascherata dal prolasso che "chiude" l'uretra (kinking).
- Sintomi ostruttivi/irritativi: difficoltà a iniziare minzione, getto debole, svuotamento incompleto, pollachiuria, urgenza (per stasi/irritazione).
- Protrusione tissutale visibile/palpabile: "pallina" all'introito (grado 2-3), che riduce in clinostatismo.
- Dispareunia / dolore rapporti: attrito, sensazione di massa.
- ITU ricorrenti: per stasi urinaria da svuotamento incompleto.
Diagnosi
- Anamnesi + questionari validati (PFDI-20, PFIQ-7)
- Visita ginecologica in clinostatismo e ortostatismo, manovra di Valsalva, speculum (valutazione compartimenti ant/post/apicale)
- Misurazione POP-Q (punti Aa, Ba, C, D, Ap, Bp, gh, pb, tvl)
- Residuo post-minzionale, flussometria, urodinamica se chirurgia programmata
- Ecografia pelvica/renale se idronefrosi sospetta (grado 3-4)
Trattamento personalizzato
| Grado / Sintomi | Opzioni |
|---|
| Grado 1 asintomatico / paucisintomatico | Sorveglianza, riabilitazione perineale (Kegel + biofeedback), stile vita (peso, stipsi, no sforzi Valsalva), estrogeni vaginali se menopausa |
| Grado 2 sintomatico / Grado 1 con SUI | Pessario (anello, Gellhorn, cubo - adattamento individuale) + riabilitazione. Se SUI pura: sling mid-uretrale (attenzione: può peggiorare prolasso apicale) |
| Grado 3-4 sintomatico | Chirurgia ricostruttiva: colporrafia anteriore (placcatura fascia pubocervicale) ± sling se SUI ± isterectomia (se utero prolassato) ± sospensione apicale (sacrocolpopexy, sacrospinous fixation). Via vaginale, laparoscopica, robotica. Rete? Solo in casi selezionati/recidive (rischio erosione/dolore). |
Punti chiave per la paziente
- Il cistocele non è pericoloso per la vita, ma impatta qualità vita.
- La riabilitazione perineale aiuta a tutti i gradi, anche pre/post chirurgia.
- Il pessario è alternativa valida non chirurgica, richiede follow-up (ogni 3-6 mesi).
- La chirurgia ha tasso recidiva 10-30% a 5-10 anni; fattori predittivi: età, BMI, fumo, stipsi, tecnica chirurgica.
- Decisione condivisa: aspettative, rischi, alternative, tempi recupero.