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Prontalgina (paracetamolo + codeina + caffeina): epatotossicità, insonnia e nausea

Composizione e indicazione

Farmaco OTC (Francia) per cefalea tensiva: paracetamolo (antinfiammatorio/analgesico), codeina (oppiaceo debole), caffeina (vasodilatazione, potenzia analgesici). Sicura se uso breve (pochi giorni) e dosi corrette.

Epatotossicità da paracetamolo

  • Rischio dose-dipendente: insufficienza epatica acuta, ittero, epatite, fibrosi.
  • Paracetamolo = 1° causa insufficienza epatica acuta USA (42% casi, Larson et al., Hepatology). 63% assumeva composti oppiacei+paracetamolo (tipo Prontalgina).
  • Dose media tossica: 24 g/die (~50 compresse). Harvard: ≥5 g/die può causare insufficienza → max ~10 compresse/die.
  • Segni precoci: nausea/vomito; tardivi: ittero.

Insonnia

  • Codeina: inibisce adenosina (neurotrasmettitore sonno) → insonnia (Kelz & Moore, Anesthesiology).
  • Caffeina: inibisce adenosina → riduce durata/latenza sonno, nicturia (Mobb, Cell Science Reviews).
  • Peggioramento se assunta seralmente.

Nausea

  • Codeina: 3 meccanismi – stimolo area trigger chemorecettoria, alterazione apparato vestibolare, gastroparesi (Weissman, Med Coll Wisconsin).
  • Caffeina: nausea comune (Drugs.com).
  • Paracetamolo: nausea solo ad alte dosi.

Limitare durata/dose; evitare in epatopatia, gravidanza, allattamento, assunzione alcol/altri oppiacei/sedativi.


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