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Tinea capitis (tigna del cuoio capelluto): diagnosi, trattamento e gestione

Le "macchie di lievito sul cuoio capelluto" descritte nel testo originale sono, in termini medici, tinea capitis — dermatofitosi del cuoio capelluto e del fusto del capello, causata da funghi cheratinofili (Trichophyton tonsurans, T. violaceum, Microsporum canis, M. audouinii). Non è un'infezione da "lievito" (Candida), ma da dermatofiti. Colpisce soprattutto bambini 3-12 anni, raro negli adulti (sebo inibente).

Quadro clinico

Diagnosi confermata (obbligatoria prima terapia)

  1. Esame diretto KOH 20%: squame/capelli su vetrino + KOH + calore → ife/spore visibili in 10 min.
  2. Coltura su Sabouraud + actinomicina/CCG: identificazione specie in 2-3 settimane (gold standard).
  3. PCR/sequenziamento: rapido (24-48h), sensibile, specie-specifico — sempre più usato.
  4. Lampada di Wood: screening rapido, ma solo 50% specie fluorescono.

Trattamento sistemico (obbligatorio: topico non penetra follicolo)

TipoAgente tipicoPresentazione
Ectotrix (spore fuori fusto)M. canis, M. audouiniiPlacche alopeciche multiple, squamose, pruriginose, capelli rotti 2-3 mm ("punti neri"), fluorescenza verde Wood's lamp (M. canis)
Endotrix (spore dentro fusto)T. tonsurans, T. violaceumPlacche alopeciche "a macchia di leopardo", squame fini, capelli rotti al livello cute, NO fluorescenza Wood's
Favus (croste)T. schoenleiniiCroste giallastre a nido d'ape (scutula), odore muffa, cicatrici permanenti
Kerion (forma infiammatoria severa)Qualsiasi dermatofitaPlacca boggy, dolente, purulenta, linfonodi cervicali, febbre → rischio alopecia cicatriziale

Terapia adiuvante topica (riduce diffusione/contagio)

  • Shampoo ketoconazolo 2% o ciclopirox 1% o selenio solfuro 2,5%: 2-3v/settimana x durata terapia sistemica + 2 sett dopo.
  • Non sostituisce sistemico.

Gestione contatti e ambiente

  • Esaminare tutti i conviventi (asintomatici portatori possibili).
  • Trattare portatori confermati con shampoo antifungino 2v/sett x 2-4 sett.
  • Lavare lenzuola, asciugamani, cappelli, spazzole a 60°C o disinfettare.
  • Animali domestici (gatti, cani): visita veterinaria se M. canis sospettato.
  • Scuola/asilo: rientro dopo 48h terapia sistemica + shampoo (linee guida variano per regione).

Kerion: gestione urgente

  • Terbinafina/griseofulvina sistemica IMMEDIATA.
  • Corticosteroide sistemico breve (prednisone 1 mg/kg/dì x 5-7 gg con scalata) per ↓ infiammazione → ↓ rischio cicatrice.
  • Antibiotico se sovrainfezione batterica (cefalexina, clindamicina).
  • Drenaggio chirurgico solo se fluttuante/assessato — preferire medico.

Follow-up

  • Controllo clinico a 4 e 8 settimane.
  • Coltura di controllo a fine terapia (obbligatoria per kerion/favus).
  • Se persiste: resistenza, non aderenza, reinfezione, diagnosi errata (alopecia areata, tricotillomania, psoriasi, lupus).

La tinea capitis è curabile al 100% con terapia sistemica appropriata. La chiave è diagnosi micologica confermata e aderenza al ciclo completo. Non usate solo shampoo: non guarisce.


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FarmacoDosaggio pediatricoDurataNote
Terbinafina (1a scelta per Trichophyton)<15 kg: 62,5 mg/dì; 15-20 kg: 125 mg/dì; >20 kg: 250 mg/dì4-6 settimaneCompresse frantumabili/granulato. Epato-tossicità rara (monitorare AST/ALT basale + 4-6 sett).
Griseofulvina (1a scelta per Microsporum, storica)20-25 mg/kg/dì (microsize) / 10-15 mg/kg/dì (ultramicrosize)6-8 settimaneCon pasto grasso. Effetti collaterali: cefalea, GI, fotosensibilità. Resistenze crescenti.
Itraconazolo (alternativa)3-5 mg/kg/dì (soluzione)4-6 settimaneCicli pulsati (1 sett/sì, 3 sett/no) possibili. Interazioni CYP3A4.
Fluconazolo (off-label)6 mg/kg/dì4-6 settimaneMeno efficace su Trichophyton.