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Trombi alle gambe (TVP): cause, fattori di rischio e prevenzione

La trombosi venosa profonda (TVP) — coagulo nelle vene profonde (solitamente polpaccio, coscia, pelvi) — colpisce 1-2/1000 adulti/anno. Il pericolo non è il trombo in sé, ma l'embolia polmonare (EP) se si distacca e raggiunge i polmoni (mortalità 10-30% se non trattata). La sindrome post-trombotica (dolore cronico, edema, ulcere) colpisce 30-50% dei sopravvissuti.

Triade di Virchow: i tre pilastri patogenetici

Fattori di rischio clinici (modello Caprini / Padua)

  • Chirurgia maggiori (ortopedia arti inferiori, pelvi, addome, neurochirurgia) — rischio TVP 40-60% senza profilassi
  • Imobilità >72h (allettamento, gesso, paralisi)
  • Neoplasia attiva (specie pancreas, polmone, stomaco, ovaio, cervello)
  • Età >60 anni (raddoppia ogni decade)
  • Gravidanza e puerperio (6 settimane) — ×5-10 rischio
  • Terapia ormonale (contraccettivi estrogeno-progestinici, THS) — ×3-4 rischio
  • Obesità (IMC >30) — ×2-3 rischio
  • Pregressa TVP/EP — ×6-8 rischio recidiva
  • Trombofilie note (eterozigosi FV Leiden ×5-7, omozigosi ×50-80)
  • Insufficienza cardiaca / respiratoria severa
  • Infezioni severe / sepsi
  • Fumo (sinergia con ormoni)

Prevenzione: strategia a gradini (linee guida ACCP/ASHP/NICE)

ComponenteMeccanismoSituazioni cliniche
Stasi venosaRallentamento flusso → attivazione fattori coagulazione, ipossia endotelioAllettamento, paralisi, viaggio lungo (>4h), anestesia generale (dilatazione venosa), insufficienza cardiaca, gravidanza/puerperio
Ipercoagulabilità↑ Fattori procoagulanti, ↓ inibitori naturali, ↑ piastrineNeoplasia (mucine, TF), trombofilie ereditarie (FV Leiden, Protrombina G20210A, def. AT III/PC/PS), terapia ormonale (estrogeni), gravidanza, post-chirurgia, infiammazione
Lesione endotelialeEsposizione sottendotelio (collagene, TF) → attivazione piastrine/coagulazioneChirurgia (ortopedia, pelvi, addome), trauma, cateteri venosi centrali, flebite, chemioterapia, radioterapia

Prevenzione nel viaggiatore (volo/auto >4h)

  • Alzarsi/camminare ogni 60-90 min
  • Esercizi caviglie (flesso-estensione, cerchi) ogni 30 min da seduti
  • Idratazione (acqua, no alcol/caffeina eccessiva)
  • Calze compressione graduata 15-20 mmHg (classe I) se fattori rischio aggiuntivi
  • Eparina singola dose pre-volo solo se rischio molto alto (pregressa TVP, trombofilia omozigote, neoplasia attiva) — parere ematologo

Sospetto diagnostico: quando agire

Edema asimmetrico arto inferiore + dolore + cute calda/rossa → Ecocolordoppler venoso urgente (gold standard non invasivo) + D-dimero (se bassa probabilità pre-test, per escludere). Se confermata: anticoagulazione immediata (EBPM peso-based o DOAC) × almeno 3 mesi.

La TVP è prevenibile nella maggior parte dei casi ospedalieri con protocolli strutturati. Nella comunità, la consapevolezza dei fattori di rischio e la mobilità sono le armi principali.


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RischioMisure meccanicheProfilassi farmacologica
Basso (chirurgia minori, deambulazione precoce)Deambulazione precoce, calze compressione graduata (18-23 mmHg)Non necessaria
Moderato (chirurgia addominale, medici allettati)Calze + dispositivi compressione pneumatica intermittente (IPC)Eparina a basso peso molecolare (EBPM) 4000 UI/die o fondaparinux 2,5 mg/die
Alto (chirurgia ortopedia maggiori, trauma, neoplasia, trombofilia)Calze + IPC + deambulazione assistitaEBPM 4000 UI/die (o dose peso) × 10-14 gg (ortopedia 35 gg). DOAC (rivaroxaban 10 mg, apixaban 2,5 mg × 2) alternative approve
Molto alto (chirurgia oncologica pelvica, trauma midollo, trombofilia omozigote)Combinazione meccanica + farmacologica estesa (4-6 settimane)Considerare IVC filter se controindicazione assoluta anticoagulanti