Malattie della circolazione sanguigna: aterosclerosi, arteriopatia periferica, vasculite

L'integrità del sistema circolatorio è vitale. Patologie che ne compromettono il flusso causano danno d'organo, eventi acuti, morte.

Aterosclerosi: killer #1 USA (Merck Manual)

Processo cronico, infiammatorio, lipidico: endotelio danneggiato → infiltrazione LDL → ossidazione → monociti → macrofagi → cellule schiumose → striscia grassa → placca fibrosa (ateroma: colesterolo, grassi, tessuto connettivo, cellule infiammatorie, calcio, piastrine). Ateromi instabili → rottura → trombo → MI/ictus. Fattori rischio: ipertensione, diabete, dislipidemia, fumo, età, familiarità, infiammazione (hs-CRP).

Arteriopatia periferica (PAD)

Ateromi in arterie arti inferiori (12% adulti USA, Merck). Sintomo cardine: claudicatio intermittens (dolore muscolare da sforzo, risolto da riposo). Progressione: dolore a riposo → ischemia critica → ulcere non guarenti → cancrena → amputazione. PAD = marker aterosclerosi sistemica → ↑ rischio MI/ictus. Diagnosi: indice caviglia-braccio (ABI <0,9).

Vasculite: infiammazione vasi

Gruppo eterogeneo (ACR): arterite a cellule giganti (arterie craniche, >50 aa), poliarterite nodosa (arterie medie, sistemica), granulomatosi di Wegener/GPA (piccoli vasi, reni/polmoni/seni), porpora di Henoch-Schönlein (piccoli vasi, IgA, bambini), policondrite recidivante (cartilagine). Infiammazione → ispessimento parete → stenosi/occlusione/ischemia; o indebolimento → aneurisma → rottura. Trattamento: immunosoppressione (corticosteroidi, ciclofosfamide, rituximab, tocilizumab, anti-TNF).

Prevenzione e gestione integrata

Controllo fattori rischio modificabili (PA, lipidi, glicemia, fumo, peso, esercizio). Screening mirato (ABI, carotidi, coronarocalcio, infiammazione). Terapia antiaggregante/anticoagulante, statine, ACEi/ARB per prevenzione secondaria. Team multidisciplinare (cardiologo, vascolare, reumatologo, nefrologo).