Scompenso cardiaco congestizio: segni precoci, diagnosi, terapia e prevenzione

Lo scompenso cardiaco congestizio (SCC) = cuore non pompa abbastanza per fabbisogno metabolico. Cause: coronaropatia, ipertensione, valvulopatie, cardiomiopatie, aritmie, miocardite, tireopatie, anemia, MRC, amiloidosi, pericardite costrittiva. Progressione: danno miocardico → disfunzione sistolica/diastolica → compensi neuroormonali (RAAS, simpatico) → rimodellamento avverso → scompenso conclamato.

Sintomi d'esordio

Dispnea da sforzo (più precoce), affaticamento precoce. Anziani: confusione, sonnolenza (ipoperfusione cerebrale). Segni: tachicardia, ipotensione, rantoli basali, turgore giugulare, epatomegalia, edema declive, III tono (galoppo). Instabilità: periodi compensati alternati a scompensi acuti.

Diagnosi multimodale

Anamnesi + obiettivo → BNP/NT-proBNP (esclusione se <100/300 pg/mL), ECG (aritmie, ischemia, ipertrofia), Rx torace (cardiomegalia, congestione venosa, versamenti), Ecocardiogramma (gold standard: FE, cinetica, valvole, pressioni polmonari, diametro atrio sx), test da sforzo (capacità funzionale, ischemia), cateterismo se indicato.

Terapia: farmaci, device, stile vita

GDMT (Guideline-Directed Medical Therapy): 4 pilastri + SGLT2i: ACEi/ARB/ARNI (sacubitril/valsartan), β-bloccante (bisoprololo, carvedilolo, metoprololo succinato), MRA (spironolattone, eplerenone), SGLT2i (dapagliflozin, empagliflozin) + diuretico loop per congestione. Device: CRT-D (FE ≤35%, QRS >150 ms, LBBB), ICD (prevenzione primaria FE ≤35%). Stile vita: dieta iposodica (<2g Na⁺), fluid restriction se iponatriemia, esercizio prescritto (riabilitazione cardiaca), peso target, no fumo, alcol minimo, vaccinazioni (antipneumococcica, antinfluenzale, COVID).

Prevenzione: agire prima del danno

Controllo PA (<130/80), LDL (<55 mg/dL se molto alto rischio), glicemia, peso, esercizio 150 min/settimana, dieta mediterranea, no fumo, gestione stress, sonno 7-8h. Screening BNP/NT-proBNP in popolazione ad alto rischio (diabetici, ipertesi, familiari cardiopatici) per rilevare disfunzione asintomatica (Stadio B ACC/AHA).