Disfunzione erettile nell'adolescente: cause organiche, psicologiche e iatrogene

La DE nell'adolescente (13-19 aa) è rara ma non eccezionale. Impatta autostima, relazioni, sviluppo identità sessuale. Approccio: esclusione cause organiche → focus psicosessuale.

Cause psicogenere (prevalenti)

• Ansia da prestazione: "Devo durare, devo farla godere, devo essere all'altezza" → attivazione simpatica (adrenalina) → vasocostrizione arterie cavernose → impossibilità erezione. Circolo vizioso: fallimento → più ansia.
• Colpa morale/religiosa: educazione sessuofobica → conflitto desiderio/valori → inibizione riflesso erettile.
• Depressione / Disturbi d'ansia: anedonia, bassa energia, ruminazione.
• Trauma sessuale pregresso.
• Esposizione precoce a pornografia: aspettative irrealistiche, condizionamento a stimoli visivi estremi → difficoltà eccitazione con partner reale.

Cause organiche (da escludere)

Approccio diagnostico

1. Anamnesi sessuale, psicosociale, farmacologica, sostanze (riservata, senza genitori se minorenne consapevole).
2. Esame obiettivo: genitali (testicoli, pene, varicocele), segni virilizzazione, BMI.
3. Esami: Testosterone totale, LH, FSH, Prolattina, TSH, Glicemia, Lipiduria, PSA (se > 40 aa o rischio).
4. Ecografia peniena basale + dinamica (dopo PGE1 intracavernosa) se sospetto vasculogenico (raro in giovane).
5. Questionnaire: IIEF-5, PHQ-9, GAD-7, PEDT.

Trattamento

• Psicosessuologico (prima linea): educazione sessuale, ristrutturazione cognitiva ansia prestazione, tecniche comportamentali (start-stop), comunicazione partner, mindfulness. Terapia sessuale integrata (CBT + sensate focus).
• Farmacologico: PDE5i (sildenafil 25-50 mg al bisogno) "ponte" per rompere circolo ansia-fallimento. Non cura la causa, facilita erezione mentre si lavora su psicologia. Controindicato se nitrati.
• Correzione causa organica: varicocelectomia se indicato, sospensione/sostituzione farmaco colpevole, trattamento ipogonadismo (se confermato), controllo glicemico/peso.
• Stile di vita: stop fumo/alcol/cannabis, attività fisica, sonno, dieta mediterranea.

La DE adolescenziale è quasi sempre reversibile. La chiave: normalizzare, ascoltare, curare la persona non il sintomo.

Causa	Clinica / Esami
Ipogonadismo (ipogonadotropo / ipergonadotropo)	Testosterone totale < 300 ng/dL + LH/FSH. Ritardo puberale, ginecomastia, testicoli piccoli.
Varicocele (grado II-III)	Palpabile "sacco di vermi" in ortostatismo. Ecografia Doppler: reflusso > 2 sec. Può alterare testosterone e qualità seminale.
Malattie croniche	Diabete T1 (neuropatia autonomica), obesità (ipogonadismo ipogonadotropo, endoteliale), ipertensione.
Neurologiche	Midollo spinale (spina bifida, trauma), sclerosi multipla, epilessia.
Vascolari	Trauma perineale (bicicletta eccessiva sella stretta → compressione arteria pudenda), malformazioni arteriovenose.
Farmacologiche	SSRI (paroxetina > sertralina > fluoxetina), antipsicotici, antiandrogeni, finasteride, isotretinoina, beta-bloccanti, diuretici tiazidici.
Sostanze	Alcol cronico, cannabis, oppioidi, steroidi anabolizzanti (soppressione asse HPTA → atrofia testicolare).