Crema alla nistatina: indicazioni, uso corretto ed effetti collaterali

La nistatina è un antifungino polienico (scoperto 1950 da *Streptomyces noursei*) attivo su *Candida* spp. e altri lieviti. Non assorbita per via cutanea/mucosa, agisce legandosi all'ergosterolo della membrana fungina → pori → lisi cellulare. Disponibile come crema cutanea 100.000 UI/g, crema vaginale 100.000 UI/g, sospensione orale, compresse.

Indicazioni principali

• Cutanea: intertrigine candidosiche (sottomammarie, inguinali, ascelle), panniculite da candida (neonati), onicomicosi da lieviti (adiuvante).
• Mucose: mughetto orale (sospensione), vulvovaginite da candida (crema vaginale), balanite da candida.
• Non attiva su: dermatofiti (tigna, tinea pedis), batteri, virus.

Modalità d'uso

Crema cutanea

1. Detergere e asciugare bene la zona.
2. Applicare strato sottile 2-3 volte/die.
3. Massaggiare fino ad assorbimento.
4. Durata: 7-14 gg (continuare 2-3 gg dopo remissione clinica).

Crema vaginale

1. Preferibilmente alla sera, in posizione supina.
2. Usare l'applicatore dosatore (solitamente 5 g = 1 applicatore).
3. Introdurre profondamente in vagina.
4. 1 applicazione/die per 14 gg (o per 3-6 gg se formulazione ad alta concentrazione).
5. Evitare tamponi, lavande, rapporti durante trattamento.

Effetti collaterali

• Comuni (1-10%): bruciore, prurito, irritazione, eritema locale transitori (spesso per base crema, non principio attivo).
• Rari (<1%): dermatite da contatto allergica, orticaria, angioedema, shock anafilattico (sospendere e cercare cure).

Avvertenze speciali

• Gravidanza/allattamento: sicurezza non stabilita per via sistemica; uso topico vaginale in gravidanza solo se beneficio > rischio (categoria C FDA). Consultare medico.
• Resistenza: rara ma documentata (*C. glabrata*, *C. krusei* intrinsecamente meno sensibili). Se fallimento → azoli topici/orali.
• Conservazione: 15-30°C, non congelare. Tubetto ben chiuso. Scadenza 30 gg dopo apertura (crema vaginale).

Quando il medico deve rivedere

Sintomi persistono > 2 settimane, recidiva < 2 mesi (valutare diabete, HIV, resistenza), estensione lesioni, immunosoppressione.

La nistatina resta un pilastro sicuro ed economico per le candidosi mucocutanee superficiali.