Pelle che si spellano sulle mani: cause, diagnosi e trattamenti

Principali cause di desquamazione palmo-plantare

1. Cheratolisi esfoliativa (peeling palmare focale)

Desquamazione ricorrente, spesso preceduta da vescicole aeree su palmi e dita (legate a eczema). Le vescicole scoppiano lasciando chiazze esfoliative, a volte più ruvide alle punte delle dita. Niente prurito. Peggiora con saponi, detergenti, solventi. Trattamento: evitare irritanti, creme con urea + acido lattico + silicone; nei casi resistenti fotochemioterapia (PUVA). Recidive frequenti.

2. Dermatite delle mani (eczema delle mani)

Eziologia multifattoriale: genetica, irritanti (lavaggi frequenti, guanti occlusivi), allergie (nichel, profumi, conservanti). Comune in sanità, pulizie, ristorazione, metalmeccanica, meccanici. Esordio: eritema pruriginoso → vescicole → desquamazione → fissurazioni → sovrainfezione batterica (dolore intenso). Può estendersi ad avambracci, viso. Terapia: cortisonici topici (media potenza) + emollienti costanti; se infezione → antibiotici; forme gravi → fototerapia UVB/PUVA.

3. Tinea manuum (dermatofitosi palmo-plantare)

Infezione fungina (dermatofiti). Aspetto variabile: funghi antropofili → lesioni discrete, poco infiammatorie; geofili/zoofili → reazione violenta, vescicole, essudato. Tipicamente unilaterale ("two feet-one hand syndrome"). Diagnosi: esame mico-logico (KOH, coltura). Terapia: antimicotici topici (terbinafina, clotrimazolo) 2-4 settimane; se estesa/ricorrente → orali (terbinafina, itraconazolo).

4. Psoriasi palmo-plantare

Placche ipercheratosiche, ben delimitate, biancastre/argentee, su base eritematosa. Fissurazioni dolenti. Eziologia multifattoriale: genetica, stress, traumi (Koebner), farmaci (beta-bloccanti, litio), infezioni (streptococco, Candida, Malassezia), obesità. Cronica recidivante. Terapia: cheratolitici (acido salicilico 5-10%), cortisonici topici potenti (clobetasol) sotto occlusione breve, retinoidi topici (tazarotene), fototerapia UVB narrowband, sistemici (metotrexato, acitretina, biologici) nei casi gravi.

5. Altre cause

• Dermatite da contatto allergica/irritativa (guanti lattice, chimici).
• Scarlattina, Kawasaki, sindrome da shock tossico (desquamazione tardiva periungueale/palmo-plantare).
• Carenze nutrizionali (zinco, acidi grassi essenziali, vit. A/B).
• Eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson.
• Effetto collaterale farmaci (chemioterapici, EGFR-inibitori, retinoidi orali).
• Sudorazione eccessiva (iperidrosi) + macerazione.
• Scottature solari (raro su palmi).

Approccio diagnostico

1. Anamnesi: lavoro, hobby, atopia, farmaci, familiari, tempistica.
2. Esame obiettivo: distribuzione (uni/bilaterale), aspetto lesioni, unghie, altri distretti.
3. Esami: KOH + coltura mico-logica, patch test (serie standard + professionale), emocromo, IgE, autoanticorpi se sospetto sistemico, biopsia cutanea se dubbio.

Regole d'oro per la gestione quotidiana

• Lavare con detergenti syndet pH 5,5, acqua tiepida.
• Asciugare tamponando, non strofinare.
• Applicare crema barriera (dimeticona, ceramidi) dopo ogni lavaggio.
• Guanti di cotone sotto guanti da lavoro occlusivi; cambiare spesso.
• Evitare solventi, saponi aggressivi, acqua calda.
• Protezione solare su dorso mani (SPF 30+).

Quando rivolgersi al dermatologo

Se la desquamazione persiste > 2 settimane nonostante emollienti e evitamento irritanti, se c'è prurito intenso, dolore, fissurazioni sanguinanti, estensione ad altre aree, o segni di infezione (pus, calore, febbre).