Ustione da creosoto: pronto soccorso, trattamento medico e follow-up

Cos'è il creosoto

Miscela complessa di fenoli, cresoli, guaiacoli, idrocarburi aromatici policiclici (IPA), derivata da distillazione catrame di carbone (creosoto di carbone) o pirolisi legno (creosoto di legno). Uso storico: impregnante legno (traversine, pali), componenti chimici. Aspetto: liquido oleoso, bruno-nerastro, odore forte fenolico. Cancerogeno certo (Gruppo 1 IARC - creosoto di carbone).

Meccanismo lesione cutanea

• Contatto diretto → assorbimento transcutaneo rapido (lipofilia).
• Azione corrosiva/irritante acuta: denaturazione proteine, danno membrane cellulari.
• Azione fotosensibilizzante: + UV → fototossicità severa (ustione "a stampa" su aree esposte al sole).
• Assorbimento sistemico → tossicità CNS (cefalea, vertigini, convulsioni), epatica, renale, emolitica.

Pronto soccorso IMMEDIATO (sul luogo)

1. ALLONTANARE da fonte. Togliere indumenti contaminati (tagliare se attaccati a cute).
2. LAVAGGIO MASSIVO: Acqua corrente tiepida + sapone delicato PER ALMENO 20 MINUTI. Spazzolatura delicata unghie, pieghe. Non solventi organici (aumentano assorbimento).
3. OCCHI: Lavaggio 20 min acqua/salina, palpebre aperte. Lenti a contatto rimosse.
4. INGESTIONE: NON provocare vomito. Carbone attivo 50-100 g se <1h. Acqua/latte. NO grassi/oli (aumentano assorbimento).
5. INALAZIONE: Aria fresca, ossigeno se dispnea.
6. COPERTURA: Telo sterile / garza umida (non occlusiva). NO unguenti/creme prima valutazione medica (occludono, aumentano assorbimento).
7. TRASPORTO URGENTE IN PS / CENTRO USTIONI / TOSSICOLOGIA.

Trattamento medico in struttura

• Debridement chimico/fisico residui creosoto.
• Valutazione profondità ustione (grado, estensione % TBSA - regola 9 / Lund-Browder).
• Rianimazione vollemica (Parkland) se >10-15% TBSA.
• Antidoto specifico: NESSUNO. Trattamento sintomatico/supportivo.
• Medicazioni avanzate: idrogel, idrocolloidi, argento, bende lipidiche, innesti se profondo.
• Profilassi tetano.
• Monitoraggio funzioni d'organo (fegato, rene, emocromo, CPK, ECG).
• Sorveglianza oncologica a lungo termine (mesotelioma, cancro polmone, cute, rene, vescica, fegato).

Prevenzione occupazionale (D.Lgs. 81/2008 - Agenti cancerogeni)

• Sostituzione con alternative non cancerogene (obbligo prioritario).
• Chiusura processi, aspirazione localizzata, ventilazione.
• DPI: Tuta cat. III tipo 5/6 (chimici), guanti nitrile/butile (non lattice), stivali, respiratore FFP3 / maschera facciale piena filtri A2B2E2K2P3, visiera.
• Procedure vestizione/svestizione "sporco/pulito", doccia obbligatoria fine turno.
• Sorveglianza sanitaria: visita annuale + esami mirati (torace Rx/TC, funzionalità epatica/renale, emocromo, citologia urinaria, dermatoscopia).
• Registro esposizione (40 anni).

Conclusione

L'ustione da creosoto è una emergenza tossicologica e ustionale combinata. Il lavaggio immediato e prolungato è l'unica azione salvavita sul campo. La gestione ospedaliera richiede competenza in ustioni e tossicologia. La prevenzione primaria (sostituzione, ingegneria, DPI, sorveglianza) è l'unica strategia efficace contro il rischio cancerogeno cronico.