Salute e malattia
La scabbia (infestazione da *Sarcoptes scabiei*) e l'eczema (dermatite atopica / da contatto / seborroica / nummulare) condividono **prurito ed eruzione**, ma differiscono radicalmente per causa, contagiosità, decorso e terapia. La confusione diagnostica ritarda il trattamento corretto e favorisce trasmissione (scabbia) o uso inappropriato di steroidi (eczema).
| Caratteristica | Scabbia | Eczema (Dermatite Atopica tipica) |
|---|---|---|
| Agente eziologico | Acaro *Sarcoptes scabiei* var. *hominis* (parassita obbligato) | Multifattoriale: barriera cutanea difettosa (filaggrina), disimmunità Th2, trigger ambientali |
| Contagiosità | **Sì, alta.** Contatto cutaneo prolungato, fomiti (biancheria, vestiti). Epidemie in famiglie, scuole, RSA. | **No.** Non infettiva. Familiarità genetica, non trasmissibile. |
| Lesione elementare | **Galleria (burrow):** linea sottile 2-15 mm, grigiastra, con papula terminale (acaro). Patognomonica. | Papula eritematosa, vescicola (acuta), squama, lichenificazione (cronica), crosta (essudazione). |
| Distribuzione tipica | Spazi interdigitali, polsi (volari), gomiti, ascelle, areole, periumbilicale, genitale M, glutei, pieghe inguinali, ginocchia, caviglie. **Risparmia viso, cuoio capelluto, palmo-pianta (eccetto lattanti/immunodepressi).** | Flessioni: gomiti, poplitee, collo, palpebre, periorale, polsi, caviglie. **Lattanti: guance, fronte, cuoio capelluto, estensori.** Adulti: anche mani, palpebre, collo. |
| Prurito | Intenso, **prevalentemente notturno** (attività acaro, citochine circadiane). Inizia 3-6 sett prima infestazione (sensibilizzazione). | Intenso, **costante, peggio sera/notte** (cortisolo basso, calore letto, attenzione). Cronico-recidivante. |
| Lesioni secondarie | Escoriazioni, impetigine, prurigo nodulare, eczematizzazione (autoeczematizzazione). | Lichenificazione, escoriazioni, impetigine, prurigo, eritema diffuso. |
| Diagnosi conferma | Raschiato cutaneo + microscopia (KOH/ink): acaro, uova, scibali. **Dermatoscopia:** "delta wing sign" (acaro in galleria). Specificità 100%. | Clinica + anamnesi (criteri Hanifin-Rajka / UK Working Party). Dermatoscopia: vasi puntiformi, rete pigmentaria assente. Biopsia se atipico. |
| Trattamento curativo | **Sì: permetrina 5% crema** (totale corpo collo-piedi, 8-14h, ripeti giorno 7-10) **O ivermectina orale 200 µg/kg** (dose unica, ripeti giorno 7-14). **+ Trattamento simultaneo TUTTI contatti stretti. + Igiene ambientale.** | **No cura definitiva.** Controllo: emollienti costanti + topici anti-infiammatori (steroidi / tacrolimus / pimecrolimus / crisaborolo / ruxolitinib) per fasi acute + fototerapia / sistemici (ciclosporina, metotrexato, dupilumab, upadacitinib, abrocitinib) se moderato-grave. |
| Prurito post-trattamento | Persiste 2-4 settimane (risoluzione risposta immunitaria ad antigeni residui). Antistaminici + emollienti. | Cronico, fluttuante. Richiede gestione long-term. |
Paziente con "eczema mani/polsi" da 3 mesi, peggiorato con creme cortisoniche. Prurito notturno intenso. Partner con prurito. Dermatoscopia polsi: gallerie + acari. Diagnosi: **scabbia incognito**. Trattamento: permetrina 5% × 2 applicazioni + ivermectina orale (immunosoppresso) + contatti. Risoluzione in 2 settimane.
**Scabbia = parassita → terapia curativa unica + contatti + ambiente.**
**Eczema = malattia infiammatoria cronica → gestione long-term barriera + immunomodulazione.**
**Dubbio diagnostico → raschiato cutaneo / dermatoscopia PRIMA di steroidi.**
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