Denti cariati (marci): opzioni di trattamento per gravità

Dalla carie iniziale alla perdita del dente: percorso decisionale

La carie è malattia multifattoriale (batteri + zuccheri + tempo + ospite suscettibile) che demineralizza smalto → dentina → polpa. Trattamento dipende da stadio.

Stadio 1: Carie iniziale (macchia bianca / ICDAS 1-2)

• Solo smalto, non cavitata.
• Trattamento: Remineralizzazione. Fluoro alta concentrazione (vernice 22.600 ppm / gel 12.300 ppm / dentifricio 5000 ppm) applicazione professionale 2-4 volte/anno + domiciliare. CPP-ACP (GC Tooth Mousse) + fluoro. Sigillanti solchi se a rischio. Igiene + dieta (↓ zuccheri frequenza). Controllo rx bitewing 6-12 mesi.

Stadio 2: Carie superficiale / media (ICDAS 3-4, cavità in smalto/dentina superficiale)

• Trattamento: Otturazione diretta (composito fotopolimerizzabile). Rimozione tessuto infetto (trapano/laser/air abrasion), condizionamento acido, adesivo, stratificazione composito (tecnica incrementale), polimerizzazione, finitura/occlusione. Scelta materiale: composito universale/estetico (anteriore) / bulk-fill (posteriore). Amalgama (argento-stagno-rame-mercurio) ancora opzione posteriore per durata/costo, ma estetica nulla + mercurio.

Stadio 3: Carie profonda (ICDAS 5-6, vicino/alla polpa)

• Sintomi: dolore a freddo/caldo/dolce prolungato, masticazione.
• Opzione A - Cappaggio diretto (pulp capping): se polpa vitale, esposizione puntiforme <1 mm, asintomatica. Idrossido calcio / MTA / Biodentina su esposizione + composito. Successo 80-90% se selezione corretta.
• Opzione B - Devitalizzazione (endodonzia): se polpa infiammata irreversibile / necrotica / esposizione ampia / sintomi spontanei. Rimozione polpa, sagomatura canali, irrigazione (ipoclorito 5,25% + EDTA), otturazione gutta-percha + cemento. Poi corona (vedi sotto).

Stadio 4: Dente non restaurabile (distruzione coronale > 50-60%, frattura radicolare, riassorbimento, lesione periapicale non risolvibile)

• Estrazione (anestesia locale ± sedazione cosciente / protossido d'azoto).
• Sostituzione (pianificata PRIMA estrazione):
  1. Impianto osteointegrato + corona (gold standard: preserva osso, non tocca denti adiacenti, >95% successo 10 anni).
  2. Ponte fisso (3 elementi) su denti pilastro sani (sacrificio smalto).
  3. Protesi parziale rimovibile (economica, meno stabile).
  4. Mantenitore spazio (se dente deciduo / giovane in crescita).

Corona post-endodonzia / grande ricostruzione: scelta materiale

Materiale	Indicazione	Pro	Contro
Zirconia (monolitica/stratificata)	Posteriore / anteriore alta resistenza	Resistenza >1000 MPa, biocompatibile, estetica buona	Usura antagonista se non lucidata perfetta, difficile ritocco
Disilicato di litio (e.max)	Anteriore / premolare	Estetica superiore, translucenza, adesione affidabile	Resistenza ~400 MPa, rischio frattura molari
Metallo-ceramica (PFM)	Posteriore, ponte lungo	Resistenza, costo medio, storia lunga	Margine metallo visibile se recessione, opacità
Oro (lega alta nobiltà)	Molari, bruxisti, spazio limitato	Margine perfetto, biocompatibilità, usura simile smalto, minima preparazione	Costo alto, estetica metallica
Composito da laboratorio (indiretto)	Provvisorio lungo / economico	Riparabile, estetico, poco usura antagonista	Menos resistente/durevole vs ceramica

Prevenzione secondaria (dopo ogni trattamento)

• Igiene: spazzolino elettrico 2×/die 2 min + filo/scovolino 1×/die.
• Dentifricio fluoro 1450-5000 ppm + collutorio fluoro 0,05% sera.
• Dieta: zuccheri solo ai pasti principali, no spuntini zuccherini/acidi.
• Controlli + ablazione + rx bitewing ogni 6-12 mesi.
• Sigillanti solchi permanenti se anatomi profondi.