Macchie bianche sui denti: fluorosi vs demineralizzazione, rischi e gestione
Due entità diverse, stesso aspetto: opacità bianche/gessose
1. Fluorosi dello smalto (bambini <8 anni)
- Causa: assunzione eccessiva fluoro durante amelogenesi (acqua fluorurata + dentifricio + integratori + tè/alimenti).
- Aspetto: striature/bande bianche opache simmetriche (forme lievi) → punteggiature/confluenze → pitting / fragilità / colorazione bruna (forme gravi).
- Irreversibile: fluoro incorporato nella matrice smalto → non removibile.
- Prevenzione: monitorare fonti fluoro; dentifricio 1000 ppm (chicco riso <3a, pisello 3-6a); no integratori se acqua >0,7 ppm F; sputare dentifricio.
2. Demineralizzazione / White Spot Lesions (WSL) (tutte le età)
- Causa: acidi (placca + zuccheri, bevande acide, reflusso GERD, bulimia, sbiancanti aggressivi, ortodonzia fissa con igiene carente) → solubilizzazione idrossiapatite → porosità subsurface → scattering luce → bianco gesso.
- Significato: stadio iniziale carie (non cavitata). Se non intercettata → cavitazione.
- Reversibile (fase iniziale): remineralizzazione con fluoro topico (dentifricio 1450-5000 ppm, vernice professionale, gel, collutorio) + controllo placca + dieta basso cariogeno + CPP-ACP (caseina fosfopeptidi-fosfato calcio amorfo).
- Post-ortodonzia / post-sbiancamento: frequenti; richiedono protocollo remineralizzante.
Fattori di rischio
- Bambini <8a: acqua fluorurata + dentifricio ingerito + integratori.
- Adulti: bevande acide frequenti (cola, energy drink, succhi, vino), reflusso/bulimia, igiene scarsa, apparecchi ortodontici, sbiancamenti fai-da-te acidi.
Gestione clinica
- Diagnosi differenziale: fluorosi (simmetrica, storia esposizione) vs WSL (localizzate, placca-correlate, post-orto/sbiancamento).
- Fluorosi lieve: solo estetica → microabrasione / sbiancamento / veneers se richiesta paziente.
- WSL attive: protocollo remineralizzante intensivo (vernice fluoro 22.600 ppm q3-6 mesi + dentifricio 5000 ppm + CPP-ACP quotidiano) + igiene rigorosa + controlli 3 mesi.
- WSL inattive (brune/indurite): monitoraggio / infiltrazione resina (Icon) / microabrasione / veneers.