Trattamento della carie da biberon (BBTD): prevenzione, stadi e terapie per denti decidui

Caries della prima infanzia (ECC) / Baby Bottle Tooth Decay (BBTD)

Pattern caratteristico: carie rapida, estesa, su incisivi superiori (più esposti a liquido in biberon) e primi molari. Età tipica: 18-36 mesi. Causa: esposizione prolungata e frequente a liquidi cariogeni (latte, formula, succo, tisane zuccherate) durante il sonno → flusso salivare notturno minimo → clearance zero → fermentazione continua → acido → demineralizzazione massiva.

Prevenzione: strategia vincente

• MAI biberon a letto (se indispensabile: SOLO ACQUA).
• Non addormentare al seno/biberon dopo 12 mesi (svezzamento notturno).
• Pulire gengive/denti con garza/ditale dopo OGNI poppata/pasto.
• Spazzolino 2x/die (dentifricio 1000 ppm F, quantità chicco riso/pisello per età).
• Prima visita dentista entro 12 mesi.
• No zucchero aggiunto in biberon/tisane; no succo <12 mesi (AAP), max 120ml/die 1-3a.

Trattamento per stadio (Kennel DDS, Pediatric Dentistry)

Stadio 1: White Spot Lesions (demineralizzazione iniziale, superficie integra)

• Applicazione fluoro topico professionale (vernice 22.600 ppm) q3 mesi.
• Dentifricio alta concentrazione (5000 ppm) domiciliare (genitore applica).
• Modifica dieta rigorosa + igiene potenziata.
• Obiettivo: remineralizzazione / arresto lesione.

Stadio 2: Carie smalto/dentina superficiale (cavitazione limitata)

• Otturazione in composito / ionomero vetro (se collaborazione limitata).
• Se estesa su superfici multiple → corona in acciaio inossidabile (SSC) — gold standard per molari decidui estesi.

Stadio 3: Carie estesa, multipolare, incisivi superiori

• Corone in acciaio inossidabile (SSC) o coroncine in zirconia/estetiche — copertura completa, longevità fino a esfoliazione.
• Otturazioni multiple su incisivi decidui: prognosi infausta (ricorrenza alta, difficoltà isolamento).

Stadio 4: Coinvolgimento polpare (camera pulpare ampia nei decidui)

• Pulpotomia (rimozione polpa coronaria + medicamento MTA/formocresolo) + SSC.
• Pulpectomia (canale radicolare deciduo) + SSC se infezione radicolare.
• Estrazione se: radici riassorbite >1/2, mobilità, ascesso periapicale con rischio germe permanente, non restaurabile.
• Mantenitore spazio se estrazione molare/primario posteriore (non per incisivi, solitamente autospazianti).

Conseguenze su dente permanente successore

Infezione apicale deciduo → ipoplasia smalto / opacità / discromia / dilacerazione radicolare del permanente. Da qui l'urgenza di trattare/estrarre denti decidui infetti.