Chiazze calve nei bambini: alopecia areata, tigna, tricotillomania
Le chiazze calve (patchy hair loss) sul cuoio capelluto pediatrico richiedono valutazione medica tempestiva. Cause principali: alopecia areata, tigna, tricotillomania. Diagnosi differenziale clinica + esami mirati.
1. Alopecia Areata - Autoimmune
- Incidenza: >4 milioni USA, spesso esordio infanzia (NAAF)
- Presentazione: 1+ chiazze rotonde/ovali, lisce, non infiammate, "a grandezza monetina" inizialmente
- Possibile coinvolgimento ciglia/sopracciglia
- Prodromi: prurito/disagio pre-caduta
- Diagnosi: clinica + tricoscopia (peli "punto esclamativo", punti gialli, neri) + eventuale biopsia
- Terapia: cortisonici intralesionali (gold standard), antrolina topica, minoxidil topico, immunoterapia topica (DPCP), JAK-inibitori (emerging)
- Prognosi: 50-80% ricrescita spontanea entro 1 anno; recidive possibili
2. Tigna (Tinea capitis) - Dermatofiti
- Chiazze eritematose, squamose, a forma di anello (centro che si risolve)
- Prurito intenso, possibile sovrainfezione batterica (pustole, croste)
- Peli fragili, si spezzano alla base (aspetto "punti neri")
- Diagnosi: lampada di Wood (fluorescenza Microsporum) + coltura/PCR per specie
- Terapia: antifungino ORALE obbligatorio (griseofulvina 6-8 sett, terbinafina 4-6 sett, itraconazolo, fluconazolo) + shampoo ketoconazolo 2% 2-3 volte/settimana
- Contagio: famiglia, scuola, animali → screening contatti
3. Tricotillomania - Strappo autoindotto
- Chiazze irregolari, bordi sfumati, peli spezzati lunghezze diverse
- Bambino nega, nasconde, si tocca area
- Spesso associata ad ansia, OCD, stress familiari/scolastici
- NO punizione (peggiora autostima, non ferma comportamento - AACAP)
- Terapia: CBT (cognitivo-comportamentale) prima linea; clomipramina se OCD comorbidità; supporto famiglia
Altre cause
- Deficit nutrizionali (proteine, ferro, zinco)
- Ipotiroidismo / ipertiroidismo
- Sindrome da strappo (traction) da acconciature strette
- Neoplasie (raro: istiocitosi, metastasi)
Percorso diagnostico pratico
- Pediatra → anamnesi + visita cuoio capelluto + lampada Wood
- Se dubbio → dermatologo pediatrico → tricoscopia + esami sangue (emocromo, ferritina, TSH, anticorpi)
- Se infiammatorio/atipico → biopsia cuoio capelluto (4 mm punch)
La maggior parte delle chiazze calve pediatriche è benigna e curabile. La chiave: non aspettare, non automedicare, supportare il bambino emotivamente. La ricrescita è la regola, non l'eccezione.