Farmaci che causano acne: antidepressivi, antiepilettici, steroidi, immunosoppressori e altri

L'acne indotta da farmaci (acneiform drug eruption) è un'entità clinica distinta: insorge in pazienti senza storia acneica, spesso a età atipica, con morfologia monomorfa (papulopustolosa, rara comedonica), distribuzione atipica (trono, braccia, glutei). Riconoscerla evita terapie inutili e permette gestione causale.

Principali classi farmacologiche implicate

1. Anticonvulsivanti / Stabilizzatori dell'umore

• Fenitoina (Dilantin): acneiforme, ipertricosi, gengivale iperplasia. Meccanismo: induzione CYP450 → alterazione metabolismo ormonale.
• Carbamazepina, valproato, lamotrigina: segnalati casi.
• Litio (bipolare): acne papulopustolosa, follicolite, esacerbazione psoriasi. Incidenza ~30%. Meccanismo: ↑cAMP, ↑sebo, chemotassi neutrofili.

2. Corticosteroidi (sistemici e topici potenti)

• Prednisone, metilprednisolone, triamcinolone, idrocortisone, betametasone, desametasone: "acne steroidea" — papulopustole monomorfe su tronco, radici arti, viso. Meccanismo: ↑sebo, proliferazione C. acnes, alterazione cheratinizzazione. Topici potenti su viso → perioral dermatitis / acne steroidea.
• Steroidi anabolizzanti (danazolo, stanozololo, testosterone, nandrolone): acne severa, cistica, "bodybuilder acne" su tronco/spalle. ↑Androgeni → ↑sebo massivo.

3. Immunosoppressori

• Azatioprina (Imuran): trapianti, autoimmune. Acneiforme, follicolite. Meccanismo: immunosoppressione → ↑colonizzazione batterica/fungina.
• Ciclosporina, tacrolimus, sirolimus: ipertricosi, acne, infezioni cutanee.

4. Altri farmaci

• Disulfiram (Antabuse): alcolismo. Acneiforme, eruzioni lichenoidi.
• Farmaci tiroidei (tiouracile, tiourea, iodio): ipertiroidismo/ipotiroidismo → acne.
• Chinino/derivati: malaria. Acneiforme, fotosensibilità.
• Isoniazide (INH): tubercolosi. Acne, lupus-like, vasculite.
• EGFR inhibitors (gefitinib, erlotinib, cetuximab): papulopustolosa severa viso/trono — "rash EGFR", non vera acne ma gestita simile.
• Vitamina B12 (alte dosi parenterali): acneiforme improvvisa (meccanismo: alterazione metaboloma C. acnes).
• Contraccettivi progestinici-only (impianto, minipillola, IUD levonorgestrel): possono peggiorare acne (effetto androgenico progestinico).

Approccio diagnostico e gestione

1. Anamnesi farmacologica completa (prescritti, OTC, integratori, illeciti) con cronologia: insorgenza acne vs inizio farmaco.
2. Valutare necessità del farmaco: se sospeso, acne regredisce in settimane-mesi.
3. Se farmaco indispensabile: trattamento acne standard (topici, antibiotici, isotretinoina se severa) + monitoraggio.
4. Sostituzione: es. fenitoina → levetiracetam/lamotrigina (minor rischio cutaneo); prednisone → dose minima efficace, steroid-sparing agents.

Diagnosi differenziale

Follicolite batterica (S. aureus), follicolite da Malassezia (pitiriasi follicolare), rosacea, dermatite periorale, acne vulgaris classica. Biopsia + coltura se dubbio.