Cause delle pustole: acne, rosacea, foruncoli – diagnosi differenziale e trattamenti mirati
Pustole: non tutte sono acne
MedlinePlus: pustole = lesioni pustolose (pus) su viso, spalle, ascelle, inguine. Eziologie diverse → terapie diverse. Diagnosi corretta = trattamento efficace.
1. Acne vulgaris: la causa più comune
- Patogenesi: comedone → C. acnes proliferazione → infiammazione → pustola.
- Trigger: sudorazione, fluttuazioni ormonali, steroidi, trucco occlusivo.
- Trattamento step-wise: detersione → BPO/BHA/retinoide topico → antibiotico topico/orale → isotretinoina (grave). COC/spironolattone (donne ormonale).
2. Rosacea: pustole su base vascolare
- Adulti >30 anni. Eritema centro-facciale fisso, teleangectasie, flushing, papule/pustole senza comedoni.
- Trigger: piccante, alcol, caldo, stress, sole, corticosteroidi topici.
- Trattamento: tetracicline orali sub-antimicrobiche (doxiciclina 40mg MR), ivermectina 1% crema, metronidazolo 0.75%, acido azelaico 15%, brimonidina (eritema). No BPO/retinoidi/acidi forti (irritano).
3. Foruncoli (furuncoli): infezione profonda S. aureus
- Follicolite profonda → nodulo fluttuante, dolente, caldo, pus giallo-bianco. Possono confluire → carbonchio.
- Sintomi sistemici: febbre, astenia, linfonodopatia.
- Trattamento: impacchi caldo-umidi (accelerano drenaggio), incisione+drenaggio se fluttuante, antibiotici orali (dicloxacillina, clindamicina) se cellulite/sistemici. Igiene mani rigorosa.
Tabella diagnostica rapida
| Caratteristica | Acne | Rosacea | Foruncolo |
|---|
| Età tipica | Teen-giovani adulti | >30 anni | Qualsiasi |
| Comedoni | Sì (patognomonico) | No | No |
| Distribuzione | Viso, tronco | Centro-facciale | Follicoli singoli (natiche, cosce, ascelle) |
| Eritema di base | No | Sì (persistente) | Solo perilesionale |
| Teleangectasie | No | Sì | No |
| Dolore | Lieve-moderato | Bruciore/pizzicore | Intenso, pulsante |
| Sistemici | No | No | Sì (febbre se carbonchio) |
Altre cause di pustole
- Follicolite da Malassezia: pustole monomorfe pruriginose tronco/spalle, trigger sudore/occlusione. Trattamento: antifungini topici/orali (ketoconazolo, itraconazolo).
- Pustolosi palmoplantare: pustole sterili palmi/piante, associata psoriasi/fumo.
- Acne da farmaci: steroidi, EGFR-i, B12, litio, ioduri/bromuri.
Quando il dermatologo
Diagnosi incerta, pustole ricorrenti/resistenti, segni sistemici, cicatrici, distress. Biopsia + coltura se atipico.