Diagnosi della scottatura solare: esame fisico, diagnosi differenziale (rosacea, lupus) e fototest

Scottatura solare (eritema solare): diagnosi clinica immediata

Anamnesi: esposizione UV non protetta (sole, lettino abbronzante) + latenza (eritema 3-6h, picco 12-24h) + segni: eritema dolente, caldo, edema, eventuale vescicole. Generalmente autolimitante 3-7 giorni.

Quando consultare il medico (Red Flags)

• Vescicole >20% superficie corporea (rischio infezione/sepsi).
• Febbre ≥39°C (102°F), brividi, confusione, cefalea severa, nausea/vomito incoercibili → colpo di sole/heat stroke / sun poisoning.
• Segni infezione: pus, streaking rossi, linfonodi dolenti.
• Scottatura non risolta a 7-10 gg.
• Fototipo I/II, bambini, anziani, immunosoppressi, farmaci fotosensibilizzanti.

Esame fisico medico

1. Valutazione generale: idratazione (turgore, mucose), segni vitali (T, FC, PA), livello coscienza.
2. Stima % BSA ustionata (regola del 9 / palmo = 1%).
3. Caratterizzazione lesioni: eritema, edema, vescicole (piene/rotte), essudato, croste.
4. Dolore (scala VAS/NRS).
5. Screening cancro cutaneo (total body skin exam + dermatoscopia) per CHIUNQUE con storia scottature gravi/ripetute. Biopsia se lesione sospetta (ABCDE + ugly duckling).

Diagnosi differenziale: "non è solo scottatura"

Fototest (Phototesting): per fotosensibilità anomala

Indicazione: scottature sproporzionate a esposizione minima, eruzioni fotoindotte ricorrenti, sospetto PMLE, porfirie, lupus, farmaci. Esecuzione: dermatologo specializzato. Irradiazione aree cutanee (schiena/braccio) con dosi crescenti UVA (340-400 nm) e UVB (290-320 nm) da sorgenti calibrate. Lettura a 24-48h: MED (Minimal Erythema Dose) per UVB, MPPD (Minimal Persistent Pigment Darkening) per UVA. MED < 30 mJ/cm2 (UVB) = ipersensibilità. Seguito: revisione farmaci, biopsia se sospetto lupus/porfiria.

Messaggio chiave

La maggior parte delle scottature si gestisce a casa (idratazione, analgesici, emollienti, evitare sole). La visita medica serve per complicanze, diagnosi differenziale, screening oncologico e identificazione fotosensibilità patologica.

Condizione	Similitudine con scottatura	Elementi discriminanti	Test chiave
Rosacea	Eritema facciale, calore, bruciore	Papule/pustole centro-facciali, teleangectasie, trigger (caldo, alcol, piccante), assenza storia esposizione UV acuta, cronicità	Clinica. Nessun lab specifico.
Lupus Eritematoso Sistemico (LES) – cutaneo acuto	Eritema malare "a farfalla" post-sole	Sistemici: febbre, artralgie, mialgie, proteinuria, citopenie. Foto-sensibilità marcata. Anticorpi ANA, anti-dsDNA, anti-Sm +.	Emocromo, funzionalità renale/epatica, ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, C3/C4, proteinuria 24h.
Dermatite da contatto fototossica/fotoallergica	Eritema/vescicole solo aree fotoesposte	Anamnesi farmaco/topico (FANS, tiazidi, fluorochinoloni, amiodarone, profumi, filtri solari). Test fotopatch.	Fotopatch test, sospensione farmaco.
Polimorfa solare (PMLE)	Papule/vescicole/placche pruriginose su aree fotoesposte (décolleté, avambracci, viso)	Ricorrente primavera/estate, insorgenza ore-giorni post-esposizione, abituazione (hardening) stagione. Risparmia viso spesso.	Clinica + fototest (vedi sotto).