Follicolite batterica: cause, diagnosi, terapia antibiotica e prevenzione
Cos'è la follicolite
Infezione del follicolo pilifero. Superficiale (ostiofollicolite): pustola a apice follicolo, eritema perilesionale. Profonda (sycosis barbae, foruncolosi): coinvolge intero follicolo + derma circostante → noduli dolenti, fluttuanti, possono drenare pus, croste. Causa principale: Staphylococcus aureus (MSSA/MRSA). Altri: Pseudomonas (vasche idromassaggio), Gram-negativi (antibiotici protratti).
Fattori di rischio
- Trauma follicolare: rasatura, depilazione, ceretta, attrito indumenti stretti, graffio.
- Occlusione: bendaggi, nastro adesivo, indumenti sintetici, untuosità topici.
- Immunodeficienza: diabete, HIV, chemioterapia, corticosteroidi sistemici.
- Obesità (pliche cutanee), età avanzata, portatori nasali Staph.
Diagnosi
Clinica (aspetto caratteristico). Conferma: coltura pus + antibiogramma (guida terapia mirata, essenziale se MRSA sospetto o recidive). Esclusione: follicolite da Pseudomonas (anamnesi vasca idromassaggio), da farmaci (EGFR inibitori, corticosteroidi), da funghi (Malassezia - pityrosporum folliculitis), da Demodex.
Terapia
- Superficiale, limitata: igiene antisettica (clorexidina 4% lavaggio 1-2x/die) + antibiotico topico (mupirocina 2%, acido fusidico 2%, clindamicina 1%) 2x/die 7-10 gg.
- Estesa, profonda, recidivante, febbrile: antibiotico sistemico (cefalexina 500 mg 4x/die, doxiciclina 100 mg 2x/die, trimetoprim-sulfametoxazolo DS 2x/die) 7-14 gg + topico. Se MRSA: clindamicina, doxiciclina, linezolid, TMP-SMX per sensibilità.
- Portatore nasale cronico: mupirocina nasale 2% 2x/die 5-7 gg/mese + clorexidina corpo.
Complicanze
Cellulite (diffusione derma/ipoderma → eritema caldo doloroso, rischio sepsi/linfangite), ascesso (incisione+drenaggio), cicatrici, alopecia cicatriziale (sycosis), sepsi (raro).
Prevenzione
- Rasatura: elettrico, CON pelo, lama nuova, crema non comedogenica.
- Indumenti: larghi, cotone/tecnici traspiranti.
- Igiene: doccia post-palestra, asciugatura completa pieghe.
- Non condividere asciugamani, rasoi, indumenti.
- Decolonizzazione nasale se recidive multiple.