Comportamenti ad Alto Rischio per Trasmissione HIV: Sesso Non Protetto e Condivisione Aghi
La trasmissione HIV richiede esposizione a fluidi corporei contenenti virus sufficiente (sangue, sperma, fluidi vaginali/rettali, latte materno) + porta d'ingresso. Due comportamenti rappresentano la stragrande maggioranza delle nuove infezioni globalmente.
1. Rapporto Sessuale Non Protetto
- Anale ricettivo: Rischio per atto più alto (~1,4%); mucosa sottile, alta densità cellule target
- Anale inseritivo: ~0,1%
- Vaginale ricettivo: ~0,08%
- Vaginale inseritivo: ~0,04%
- Orale: Molto basso ma non zero (ricettivo > inseritivo)
- Moltiplicatori rischio: Infezione HIV acuta (alto VL), IST (ulcerative/infiammatorie), alta carica virale, trauma/sesso ruvido
- Riduttori rischio: Preservativi (↓80–95%), PrEP (↓99% aderenza), TasP (non rilevabile = non trasmissibile), circoncisione (♂ inseritivo ↓60%)
2. Condivisione Attrezzatura Iniezione
- Aghi, siringhe, cucchiai, cotone, acqua — qualsiasi materiale contaminato sangue
- Rischio per atto: ~0,6% (altamente efficiente; inoculazione intravascolare diretta)
- PWID (persone che iniettano droghe): Reti alta prevalenza amplificano diffusione
- Riduzione danno: Programmi servizio siringhe (SSP), OAT (metadone/buprenorfina), PrEP basso-threshold
Altre Vie Trasmissione (Meno Comuni)
- Madre-figlio (MTCT): <1% con ART + no allattamento; 15–45% senza
- Occupazionale: Puntura ago ~0,3%; mucosa ~0,09%
- Trasfusione/trapianto: Estremamente raro in forniture screenate
Quadro Prevenzione (Prevenzione Combinata)
- Biomedica: PrEP, PEP, TasP, VMMC, SSP, OAT
- Comportamentale: Promozione preservativi, counseling riduzione rischio, riduzione partner
- Strutturale: Decriminalizzazione, riduzione stigma, abitazione, equità genere
Comprendere rischi per atto e stratificare strategie prevenzione è chiave per terminare trasmissione HIV.