Amenorrea da Stress: Meccanismo, Trigger e Strategie di Recupero
L'amenorrea ipotalamica funzionale (FHA) rappresenta il 20-35% delle amenorree secondarie. Stress cronico → attivazione asse HPA → sopprime asse HPG.
Meccanismo Neuroendocrino
- Stress → ↑CRH (ipotalamo) → ↑ACTH → ↑cortisolo (surrene).
- Cortisolo + CRH inibiscono direttamente il generatore di impulsi GnRH (neuroni kisspeptina).
- ↓Frequenza impulsi GnRH → ↓ampiezza LH/FSH → anovulazione + basso estradiolo.
Co-Trigger Comuni
- Deficit energetico: BMI basso (<18,5), perdita peso rapida, esercizio eccessivo (leptina ↓ segnala scarsità energetica).
- Stress psicologico: Accademico, relazionale, lavorativo.
- Disturbi alimentari: Restrizione, cicli abbuffata-purgazione.
Criteri Diagnostici
- Amenorrea ≥3 mesi (o ≥6 mesi se oligomenorrea)
- FSH, LH, estradiolo bassi/nella norma
- Esclusione: gravidanza, PCOS, iperprolattinemia, tireopatia, POI.
Gestione
- Stile di vita: Ridurre intensità esercizio, aumentare densità calorica, ripristinare BMI >18,5.
- Psicologico: CBT, mindfulness, riduzione stress.
- Medico: Estradiolo transdermico breve + progesterone ciclico se densità ossea bassa (Z-score < -1) o sintomi gravi. Non pillola contraccettiva per osso (maschera soppressione senza risolvere causa).
- Monitoraggio: Ripresa mestruazioni solitamente entro 3-6 mesi da correzione energia/stress.
Rischi a Lungo Termine
Perdita ossea (osteopenia/osteoporosi), infertilità, rischio cardiovascolare, disturbi dell'umore. Intervento precoce preserva osso e fertilità.