Risposta Combatti-o-Fuggi: Trigger, Fisiologia e Rilevanza Clinica

La risposta combatti-o-fuggi (risposta stress acuta) è una reazione neuroendocrina coordinata a minaccia percepita, preparando organismo per azione immediata.

Trigger

Amigdala rileva minaccia (input sensoriale, memoria, condizionamento) → attiva ipotalamo.

Vie Efferenti

1. Asse simpatico-surrenalico midollare (SAM) (secondi): Ipotalamo → tronco encefalico/midollo spinale → fibre simpatiche pregangliari → midollare surrene rilascia epinefrina (80%) + norepinefrina (20%) in circolo.
2. Asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) (minuti): CRH → ACTH → cortisolo da corteccia surrene.

Effetti Fisiologici

Sistema	Effetto
Cardiovascolare	↑ FC, contrattilità, PA; vasodilatazione muscolo, vasocostrizione cute/splanchnico
Respiratorio	↑ FR, broncodilatazione
Metabolico	Glicogenolisi, lipolisi → glucosio/AGL per carburante
Emostatico	↑ Attivazione piastrine, fattori coagulazione
Immunitario	Ridistribuzione acuta (neutrofilia, linfopenia)
SNC	Arousal aumentato, attenzione ristretta, consolidamento memoria (amigdala-ippocampo)
GI/GU	Motilità inibita, contrazione sfinteri

Rilevanza Clinica

• Adattiva acutamente; maladattiva se cronica (carico allostatico → ipertensione, sindrome metabolica, ansia, PTSD).
• Attacchi panico = falso allarme questo sistema.
• β-bloccanti, agonisti α-2, CBT, mindfulness modulano attivazione eccessiva.