Petecchie: macchie emorragiche puntiformi – cause, valutazione e urgenza

Le petecchie sono macule rosse/viola non sbiancanti di 1–3 mm risultanti da emorragia capillare. Sono distinte da porpora (>3 mm) ed ecchimosi (>1 cm).

Diagnosi differenziale per meccanismo

Meccanismo	Condizioni
Trombocitopenia (<100k)	PTI, PTT/SHU, CIV, leucemia, insufficienza midollo, farmaci (eparina, chemioterapici, alcol), virali (HIV, HCV, EBV), sepsi
Disfunzione piastrinica	Uremia, MvW, aspirina/FANS, antiaggreganti, disproteinemia
Coagulopatia	Malattia epatica, carenza vitamina K, warfarin/DOAC, CIV, carenze fattori
Vasculite / infiammazione vasi	Porpora Schönlein-Henoch (IgA), vasculite ANCA, crioglobulinemia, sepsi (meningococcemia), febbre maculosa Rocky Mountain
Meccanico / pressione aumentata	Vomito/tosse (viso/collo), laccio emostatico, parto, sollevamento pesi, suzione
Infezione (danno endoteliale diretto)	Meningococcemia, sepsi, endocardite, febbri emorragiche virali

• Nutrizionale: Scorbuto (carenza vitamina C) – collagene compromesso → fragilità vasi.
• Malignità: Leucemia, linfoma, infiltrazione metastatica.

Valutazione clinica

1. Distribuzione: Dipendente (gravità) → vasculite/pressione; generalizzata → sistemica.
2. Segni associati: Febbre, sanguinamento mucose, epatosplenomegalia, linfonodopatia, dolore articolare, cambiamenti neurologici.
3. Esami (URGENTI): Emocromo + striscio, PT/INR, aPTT, fibrinogeno, D-dimero, pannello renale/epatico, esame urine, emocolture se febbrile.

Triage urgenza

• Emergenza: Meningococcemia, PTT, CIV, leucemia, cauda equina (se mal schiena), instabilità emodinamica.
• Urgenza (24–48 ore): Nuova trombocitopenia <50k, sanguinamento attivo, vasculite sospetta.
• Routine: Petecchie isolate da tosse/vomito, PTI nota stabile, farmaco-correlate con emocromo normale.

Le petecchie non sono mai normali senza causa benigna chiara. Indagare sempre.