Sensazione di cadere camminando: cause e quando vedere il medico

Differenziale disturbi equilibrio

Instabilità andatura e "sensazione caduta" derivano da fallimento integrazione tra sistemi vestibolare, visivo, propriocettivo, e SNC. Categorie chiave:

1. Vestibolare (Orecchio interno)

• VPPB: Breve vertigine con cambiamenti posizione testa (manovra Epley tratta).
• Neurite vestibolare/labirintite: Vertigine acuta prolungata, nausea.
• Malattia Ménière: Vertigine episodica, ipoacusia, acufeni, pienezza auricolare.
• Emicrania vestibolare: Vertigini ± cefalea, fotofobia, sensibilità movimento.

2. Neurologico

• Neuropatia periferica (diabete, deficit B12, chemioterapia): Perdita propriocettività piede.
• Parkinsonismo: Andatura festinante, instabilità posturale, retropulsione.
• Sclerosi multipla: Atassia, spasticità, perdita sensitiva.
• Disordini cerebellari: Andatura base larga, dismetria.
• Idrocefalo normoteso: Andatura "magnetica", urgenza urinaria, declino cognitivo.

3. Cardiovascolare

• Ipotensione ortostatica: Farmaci, insufficienza autonomica, deplezione volume.
• Aritmie: Ipoperfusione cerebrale transitoria.
• Ipersensibilità seno carotideo.

4. Visivo

• Vizio rifrazione non corretto, cataratta, glaucoma, degenerazione maculare.
• Deficit riflesso vestibolo-oculare (VOR).

5. Muscoloscheletrico

• Artrosi (anca/ginocchio), deformità piede, decondizionamento.

6. Effetti farmaci

• Sedativi, antipertensivi, anticolinergici, oppioidi, polifarmacia.

7. Psicogeno

• Ansia, panico, disturbo sintomatico somatico—ipervigilanza corporea.

Valutazione e Red flags

Vedere clinico per: nuovo/peggioramento instabilità, cadute, segni neurologici, revisione farmaci. Workup può includere: Dix-Hallpike, vitals ortostatici, valutazione andatura, esami lab, RMN, test vestibolari.

Prevenzione cadute

• Sicurezza casa (maniglie, illuminazione, rimozione ingombri).
• Esercizio forza/equilibrio (Tai Chi, fisioterapia).
• Ottimizzazione vista/udito.
• Revisione farmaci (criteri STOPP/START).