Insonnia: Cause, Sintomi e Trattamenti Evidence-Based
Disturbo insonnia (DSM-5/ICSD-3): insoddisfazione quantità/qualità sonno nonostante adeguata opportunità, occorrente ≥3 notti/settimana per ≥3 mesi, causando compromissione diurna.
Eziologia (Modello 3P)
- Predisponenti: Genetici, tratto iperarousal, sesso femminile, età.
- Precipitanti: Stress, malattia medica, farmaci, turni notturni, lutto.
- Perpetuanti: Comportamenti maladattivi (estensione tempo a letto, sonnellini), arousal cognitivo (preoccupazione sonno), arousal condizionato (letto = veglia).
Caratteristiche Cliniche
Latenza addormentamento >30 min, veglia dopo inizio sonno >30 min, risveglio precoce mattutino, sonno non ristoratore → affaticamento diurno, deficit concentrazione, disturbo umore, ridotta performance.
Trattamento Prima Linea: CBT-I
Terapia Cognitivo-Comportamentale per Insonnia (6–8 sessioni) supera farmaci long-term senza effetti collaterali. Componenti:
- Controllo Stimolo: Letto solo per sonno/sesso; lasciare letto se sveglio >20 min.
- Restrizione Sonno: Abbinare tempo a letto a sonno effettivo; estendere gradualmente.
- Ristrutturazione Cognitiva: Sfidare credenze catastrofiche sonno.
- Igiene Sonno: Orario regolare, stanza buia/fresca/silenziosa, limitare caffeina/alcol/schermi.
- Rilassamento: Rilassamento muscolare progressivo, respirazione diaframmatica, mindfulness.
Farmacoterapia (Adiuvante/Breve Termine)
- Agonisti recettore non-benzodiazepinico (zolpidem, eszopiclone, zaleplon)
- Antagonisti orexina (suvorexant, lemborexant, daridorexant)
- Agonista recettore melatonina (ramelteon)
- Doxepina basso dosaggio (3–6 mg) per insonnia mantenimento
- Evitare benzodiazepine long-term (dipendenza, tolleranza, cadute, rischio demenza).
Quando Referire
Insonnia persistente nonostante CBT-I, sospetta apnea sonno (russamento, apnee testimoniate), gambe senza riposo, disturbi ritmo circadiano, o comorbidità psichiatriche.