Insonnia cronica: perché persiste e il percorso multifattoriale verso la guarigione

Il disturbo da insonnia cronica = difficoltà ad addormentarsi/mantenere il sonno ≥3 notti/settimana per ≥3 mesi, con compromissione diurna. Colpisce 10-15% degli adulti.

Fattori di mantenimento (Modello 3P di Spielman)

• Predisponenti: genetica, tratto iperarousal, sesso femminile, sensibilità all'ansia.
• Precipitanti: stress, malattia, lutto, cambio orari, dolore.
• Perpetuanti (target chiave):
  • Comportamenti maladattivi: tempo a letto > capacità di sonno, sonnellini, orari irregolari.
  • Cognitivi: preoccupazione catastrofica ("Fallirò domani"), monitoraggio orologio, sforzo per dormire.
  • Arousal condizionato: letto = veglia/frustrazione.
  • Comorbilità: apnea non trattata, depressione, dolore cronico, farmaci.

Trattamento gold-standard: CBT-I

• Controllo stimolo (ri-associare letto a sonno)
• Restrizione del sonno (comprimi finestra → costruisci spinta)
• Ristrutturazione cognitiva (sfida miti sul sonno)
• Training rilassamento
• Igiene del sonno (necessaria ma insufficiente da sola)

CBT-I: 70-80% remissione; duratura; senza farmaci. Digitale (Sleepio, CBT-i Coach) o con terapeuta.

Farmaci

Solo aggiunta a breve termine (≤4 settimane): non-benzodiazepine (z-drugs), doxepina bassa dose, ramelteon, suvorexant. Evitare benzodiazepine a lungo termine.

Valutazione completa

Escludere: OSAS, RLS, disturbi circadiani, cause mediche/psichiatriche. Polisonnografia se indicata.

L'insonnia cronica è mantenuta da schemi appresi. Disimparare richiede struttura, non forza di volontà.