Falso Positivo Test Mononucleosi: Capire Sierologia EBV

Un test anticorpi eterofili positivo (Monospot) o anticorpi EBV-specifici senza mono clinica è comune e ha spiegazioni specifiche.

Perché Falsi Positivi Occorrono

Scenario	Meccanismo
Infezione EBV recente (ultimi 6–12 mesi)	IgM persiste; anticorpi eterofili possono persistere mesi dopo mono sintomatica risolta.
EBV cronico/riattivato	Immunosoppressione (HIV, trapianto, chemioterapia) → replicazione virale → aumento anticorpi senza sindrome mono acuta.
Cross-reattività	Test eterofilo: falso + in linfoma, LES, rosolia, CMV, toxoplasmosi, alcuni farmaci.
Infezione primaria asintomatica	~50% infezioni EBV infanzia sono subcliniche; sieroconversione senza mono.

Interpretare Sierologia EBV

Marcatore	Acuta	Passata	Riattivazione
VCA-IgM	+	–	± (basso/transitorio)
VCA-IgG	+ (crescente)	+	+ (alto)
EBNA-IgG	–	+ (appare 2–4 mesi)	+
EA-D-IgG	+	–	+

Approccio Clinico

1. Se asintomatico + test positivo: probabile infezione passata. Nessun trattamento necessario.
2. Se sintomatico: correlare con VCA-IgM, EBNA. Solo eterofilo insufficiente.
3. Se immunosoppresso + EBV DNA PCR crescente: terapia preemptiva (rituximab, antivirali) per rischio PTLD.

Sieropositività EBV ≠ mono acuta. 90% adulti sono EBV+. Contesto clinico è tutto.