Disturbo bipolare: sintomi core, sottotipi e principi trattamento

Il disturbo bipolare è un disturbo dell'umore ricorrente caratterizzato da episodi maniacali/ipomaniacali e depressivi.

Criteri diagnostici (DSM-5)

• Bipolare I: ≥1 episodio maniacale (può avere ipomaniacale/depressivo).
• Bipolare II: ≥1 ipomaniacale + ≥1 episodio depressivo maggiore (no mania).
• Ciclotimia: 2+ anni sintomi sub-soglia ipomaniacali/depressivi.

Caratteristiche episodi

Polarità	Sintomi chiave
Mania	Umore elevato/irritabile ≥1 sett, grandiosità, ↓ sonno, linguaggio pressante, fuga idee, distraibilità, ↑ attività goal-directed, comportamento rischioso
Ipomania	Simile ma ≥4 giorni, no compromissione marcata, no psicosi
Depressione	≥2 sett: umore depresso/anedonia + 4 di: cambiamento peso/sonno, agitazione/ritardo psicomotorio, affaticamento, inutilità, perdita concentrazione, suicidarietà
Misto	Sintomi maniacali + depressivi concorrenti

Pilastri trattamento

• Stabilizzatori umore: Litio (gold standard), valproato, lamotrigina (profilassi depressione), carbamazepina.
• Antipsicotici atipici: Quetiapina, lurasidone, cariprazina, aripiprazolo (mania acuta, misto, depressione bipolare).
• Antidepressivi: Controversi; solo con stabilizzatore umore, evitare in misto/ciclo rapido.
• Psicosociale: CBT, FFT, IPSRT, psicoeducazione, regolazione circadiani.

Monitoraggio

Litiemia, renale/tiroideo, pannello metabolico (antipsicotici), pianificazione gravidanza (teratogenicità).