Erba di San Giovanni e Ansia: Capire l'Effetto Paradossale

L'erba di San Giovanni (Hypericum perforatum) è ampiamente usata per depressione lieve-moderata, ma l'ansia è un effetto collaterale documentato, che si verifica in 5–15% utenti in trial clinici.

Meccanismo

L'iperforina e altri costituenti inducono CYP3A4, CYP2C9, e P-glicoproteina, accelerando metabolismo di molti farmaci. Modulano anche serotonina, GABA, glutammato, e asse HPA—vie coinvolte in regolazione sia umore che ansia. L'effetto netto può essere ansiolitico per alcuni, ansiogenico per altri.

Presentazione Tipica

• Nervosismo, irrequietezza, insonnia
• Aumento preoccupazione, sintomi tipo panico
• Insorgenza: giorni a settimane dopo inizio; dose-dipendente

Fattori Rischio

• Disturbo ansia preesistente
• Dosi alte (>900 mg/giorno estratto standardizzato)
• Stimolanti concomitanti (caffeina, farmaci ADHD)
• Titolazione rapida

Guida Clinica

1. Screening ansia prima di iniziare.
2. Inizia basso (300 mg/giorno), titola lentamente.
3. Se ansia emerge: riduci dose, passa a dosaggio serale, o sospendi.
4. Non combinare con SSRI/SNRI (rischio sindrome serotoninergica).
5. Monitora interazioni farmaci (contraccettivi orali, anticoagulanti, antiretrovirali, farmaci trapianto).

Per disturbi ansia, trattamenti evidence-based first-line includono CBT, SSRI, SNRI—non erba di San Giovanni. Dichiarai sempre uso integratori al tuo prescrittore.