Segni tardivi di shock: riconoscere l'imminente collasso cardiovascolare

Lo shock tardivo (scompensato) indica il fallimento dei meccanismi compensatori. Intervento immediato e aggressivo salva la vita.

Segni critici

1. Alterazione stato mentale: Confusione, agitazione, obnubilamento, coma (ipoperfusione cerebrale).
2. Collasso emodinamico: PA sistolica <90 mmHg non responsiva a fluidi; polsi periferici filiformi/assenti; tachicardia (può essere assente se β-bloccanti o stadio tardivo).
3. Insufficienza respiratoria: Tachipnea → respiro superficiale, irregolare, gasping; ipossiemia refrattaria a O₂.
4. Cambiamenti cute: Fredda, sudata, marmorizzata (livedo reticularis); cianosi.
5. Insufficienza renale: Oliguria (<0,5 mL/kg/h) → anuria.
6. Coagulopatia: CIC — sanguinamento da siti EV, petecchie, D-dimero elevato, fibrinogeno basso.
7. Acidosi metabolica: Lattato >4 mmol/L (spesso >8); pH basso, base deficit.
8. Disfunzione multi-organo: Transaminasi, creatinina, bilirubina elevate; SDRA.

Gestione immediata (ABC)

• Vie aeree/respiro: Intubare se GCS ≤8 o insufficienza respiratoria.
• Circolazione: Accesso EV/IO grosso calibro; bolo 30 mL/kg cristalloidi; noradrenalina vasopressore first-line; aggiungi vasopressina/adrenalina se necessario.
• Controllo fonte: Antibiotici (sepsi), emoderivati (emorragia), pericardiocentesi (tamponamento), ecc.
• Monitoraggio: Linea arteriosa, CVC, clearance lattato, diuresi, ScvO₂.

Il riconoscimento precoce dello shock iniziale (compensato) previene la progressione. "Il tempo è tessuto."