Bradicardia con Sincope: Valutazione della Frequenza Cardiaca Sotto 50 bpm
Una frequenza cardiaca a riposo di 52 bpm con storia di sincope (svenimento) richiede valutazione clinica. Mentre la bradicardia asintomatica può essere normale negli atleti, la sincope suggerisce compromissione emodinamica.
Definizioni
- Bradicardia: FC <60 bpm (alcune linee guida usano <50 bpm per significato clinico).
- Sincope: Perdita transitoria di coscienza da ipoperfusione cerebrale; esordio rapido, recupero spontaneo.
Diagnosi Differenziale
| Categoria | Cause |
|---|
| Conduzione cardiaca | Disfunzione nodo del seno, blocco AV (1°/2°/3° grado), blocco di branca |
| Indotta da farmaci | Beta-bloccanti, calcio-antagonisti non-DHP, digossina, clonidina, antipertensivi |
| Metabolica/endocrina | Ipotiroidismo, iperkaliemia, ipercalcemia, ipoglicemia |
| Neurologica/riflessa | Sincope vasovagale, ipersensibilità seno carotideo, situazionale (tosse, minzione) |
| Cardiopatia strutturale | Cardiomiopatia ischemica, post-chirurgia cardiaca, malattie infiltrative (amiloide, sarcoidosi) |
Iter Diagnostico
- Anamnesi: Revisione farmaci, trigger sincope, prodromi, testimoni, tolleranza allo sforzo, familiarità per morte cardiaca improvvisa.
- Esame obiettivo: Vitals ortostatici, massaggio seno carotideo (monitorato), esame cardiaco.
- ECG: Ritmo basale, intervalli, ritardi di conduzione.
- Monitoraggio ambulatoriale: Holter (24-48h), event recorder, o ILR per sincope infrequenti.
- Esami ematochimici: TSH, elettroliti (K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺), glucosio, funzionalità renale, troponina se indicata.
- Ecocardiogramma: Valutazione strutturale/funzionale se etiologia cardiaca sospetta.
- Studio elettrofisiologico (EPS): Per sospetta malattia di conduzione inspiegabile con test non invasivi.
Gestione
- Modifica terapia: Ridurre/sospendere agenti responsabili; sostituire alternative.
- Trattare condizione sottostante: Sostituzione tiroidea, correzione elettroliti.
- Impianto pacemaker: Indicazione Classe I per bradicardia sintomatica (sincope, affaticamento, intolleranza allo sforzo) con bradiaritmia documentata; dual-chamber preferito per blocco AV/disfunzione nodo del seno.
- Stile di vita: Idratazione, calze compressive, manovre di contropressione per sincope riflessa.
Riferimento cardiologico urgente indicato per sincope con bradicardia, specialmente se da sforzo, con trauma, o associata a cardiopatia strutturale.