Ipo-perfusione (shock): riconoscimento, cause e risposta d'emergenza
Ipo-perfusione è il termine medico per shock — stato pericoloso per la vita dove flusso ematico non soddisfa richieste ossigeno tessutali. Cellule passano a metabolismo anaerobico, lattato accumula, e organi iniziano a fallire. È un'emergenza tempo-critica.
Cause maggiori (quattro categorie)
- Ipovolemico: perdita sangue (trauma, sanguinamento GI, aneurisma rotto, gravidanza ectopica) o fluidi (disidratazione severa, ustioni, terzo spazio).
- Cardiogeno: fallimento pompa (IMA, cardiomiopatia severa, aritmia, rottura valvola).
- Distributivo: vasodilatazione/shunting — Settico (causa #1 in UTI), Anafilattico, Neurogeno (lesione midollo), Crisi surrenalica.
- Ostruttivo: blocco fisico — Pneumotorace tensione, Tamponamento cardiaco, TE massiva, Embolia aerea.
Riconoscimento clinico (progressivo)
- Compensato: tachicardia, estremità fredde, riempimento capillare ritardato, ansia, PA normale.
- Scompensato: ipotensione, alterazione stato mentale, oliguria, cute marmorizzata, acidosi metabolica.
- Irreversibile: insufficienza multi-organo, ipotensione refrattaria, arresto cardiaco.
Azione immediata
- Chiama 112/118 / Attiva Codice Blu.
- ABC: Viae aeree, Respirazione, Circolazione.
- Stendi supino, alza gambe (salvo controindicato — trauma cranico, distress respiratorio).
- Ossigeno se disponibile.
- Controlla sanguinamento evidente (pressione diretta, laccio emostatico per emorragia arto).
- NON dare nulla per bocca.
Gestione ospedaliera
Accesso EV rapido → bolo cristalloide (30 mL/kg) → emoderivati se emorragico → vasopressori (noradrenalina prima linea) per distributivo → controllo fonte (chirurgia, antibiotici, drenaggio, pericardiocentesi, trombolisi/embolectomia per TE).
Lo shock uccide veloce. Riconoscimento precoce e rianimazione aggressiva salvano vite.